88例輸卵管堵塞患者采用宮腹腔鏡聯合手術治療的療效觀察

摘要：目的 研究88例輸卵管堵塞患者采用宮腹腔鏡聯合手術治療的療效。方法 選取88例輸卵管堵塞患者隨機分為兩組（各44例），一組為宮腹腔鏡聯合組，一組為單純腹腔鏡組。結果 宮腹腔鏡聯合組患者手術時間、排氣時間、術中出血量和疼痛程度評分同單純腹腔鏡組患者之間具有一定差異性（P<0.05）；宮腹腔鏡聯合組患者輸卵管通暢率和妊娠成功率均顯著高于單純腹腔鏡組患者（93.18%、75.00%和68.18%、45.45%），差異有顯著性（P<0.05）。結論 在治療輸卵管堵塞臨床上宮腹腔鏡聯合手術效果較佳。

關鍵詞：輸卵管堵塞；宮腹腔鏡聯合手術；臨床效果

臨床上，輸卵管堵塞為一種常見疾病，其主要是由患者盆腔炎癥蔓延至輸卵管，導致黏膜出現炎性改變，致使輸卵管上皮退行性或成片脫落，最終使得輸卵管黏連、傘部閉鎖，影響患者正常生活，臨床上主要通過輸卵管整形和再通術進行治療，改善患者臨床癥狀。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取88例輸卵管堵塞患者，均通過輸卵管碘油造影確診，并將合并配偶精液異常、內分泌異常、心肺功能不全、嚴重肝腎功能障礙、惡性腫瘤、血液系統疾病和生殖系統急性炎癥的患者排除在外。其中，宮腹腔鏡聯合組患者44例，年齡24～35歲（29.58±1.74）歲；體質量48～71kg（59.56±5.14）kg；24例輸卵管慢性炎癥，11例輸卵管纖維閉塞，7例輸卵管子宮內膜異位癥，2例輸卵管結核；單純腹腔鏡組患者44例，年齡25～34歲（29.02±2.01）歲；體質量47～70kg（58.32±6.32）kg；23例輸卵管慢性炎癥，11例輸卵管纖維閉塞，8例輸卵管子宮內膜異位癥，2例輸卵管結核。兩組患者基本資料相比無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1單純腹腔鏡組 在患者月經結束5d后實施手術治療，氣管插管全麻，在臍部上緣做一切口，將10mm Trocar套管針置入，成功建立人工氣腹，通過腹腔鏡觀察患者腹腔狀況，并在患者雙側髂前上棘和臍連線中外1/3處做操作孔。對于輸卵管慢性炎癥患者實施輸卵管整形術和粘連松懈術，對于輸卵管傘端為盲端患者實施輸卵管造口術，對于輸卵管子宮內膜異位癥患者實施異味灶電灼術，對于輸卵管結核患者僅取標本活檢。

1.2.2宮腹腔鏡聯合組：腹腔鏡方法同單純腹腔鏡組患者一致。在腹腔鏡手術治療結束后對患者盆腔進行沖洗，有效擴張宮頸。通過葡萄糖溶液進行膨宮，并將宮腔鏡放置其中，觀察宮低、宮角和輸卵管開口狀況。在宮腔鏡監視輔助下，將導絲插入患者輸卵管，對近端堵塞部位進行疏通，通過導絲對粘連輸卵管進行松懈后，對雙側輸卵管實施插管通液措施。術后，注入糜蛋白酶、地塞米松和慶大霉素等有效預防粘連和感染，退鏡后對腹腔鏡孔進行縫合。

1.3觀察指標 記錄不同組別患者手術時間、排氣時間、術中出血量和疼痛程度評分，疼痛評分總分為10分，疼痛評分越高患者疼痛程度越強。

1.4判定標準[1] 通暢：在對患者推注美籃液時沒有任何阻力，且宮腔內沒有出現反流現象，輸卵管內充盈美籃液，通過傘端有暢溢出體外；通而不暢：在對患者推注美籃液時出現一定阻力，且患者宮腔內出現反流現象，加壓推注后阻力顯著降低，輸卵管內充盈美籃液，通過傘端有少量溢出體外；不通：在對患者推注美籃液時阻力顯著，且注入的美籃液全部反流，輸卵管內沒有充盈美籃液，通過傘端沒有向外溢出。

1.5統計學處理 通過SPSS18.0統計學軟件處理88例患者臨床資料，用\"x±s\"表示正態計量資料，為t檢驗。用例數（n）表示計數資料，為χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者手術時間、排氣時間、術中出血量和疼痛程度評分相比 宮腹腔鏡聯合組患者手術時間、排氣時間、術中出血量和疼痛程度評分同單純腹腔鏡組患者之間具有一定差異性（P<0.05），見表1。

注：*代表同單純腹腔鏡組患者相比差異有顯著性，*P<0.05。

2.2兩組患者輸卵管通暢率和妊娠成功率 宮腹腔鏡聯合組患者輸卵管通暢率和妊娠成功率均顯著高于單純腹腔鏡組患者（93.18%、75.00%和68.18%、45.45%），差異有顯著性（P<0.05），見表2。

注：*代表同單純腹腔鏡組患者相比差異有顯著性，*P<0.05。

3 討論

導致患者出現輸卵管堵塞的主要因素為慢性盆腔炎癥，嚴重的盆腔炎癥會導致患者輸卵管粘連扭曲、盆腔廣泛粘連、蠕動功能受損和輸卵管黏膜破壞等，最終出現不孕。除此之外，輸卵管堵塞還會導致患者白帶增多、盆腔充血、性生活疼痛、月經不調和精神神經癥狀等，給患者生理上和心理上帶來巨大痛苦。單純腹腔鏡手術對遠端輸卵管堵塞具有良好臨床效果，但其對近端輸卵管堵塞沒有效果，不利于患者康復。宮腹腔鏡聯合手術避免出現輸卵管穿孔意外事件，同時，在宮腔鏡直視下可觀察和處理宮頸管、輸卵管開口和子宮內膜等，針對患者臨床癥狀采用不同導絲進行治療，有效控制操作例，提高輸卵管再通率，獲得更好的臨床效果[2]。因此，在對輸卵管堵塞患者進行治療時宮腹腔鏡聯合術效果較佳，本次研究中，通過宮腹腔鏡聯合手術治療患者手術時間、排氣時間、術中出血量、疼痛程度評分、輸卵管通暢率和妊娠成功率分別為（32.02±4.01）min、（9.21±1.12）h、（14.51±3.23）mL、（1.21±0.52）分、93.18%、75.00%，通過單純腹腔鏡手術治療患者手術時間、排氣時間、術中出血量、疼痛程度評分、輸卵管通暢率和妊娠成功率分別為（40.15±3.68）min、（20.33±3.24）h、（59.14±11.01）mL、（3.14±1.11）分、68.18%、45.45%，比較差異有顯著性（P<0.05）。綜上所述，臨床醫師在對輸卵管堵塞患者治療時宮腹腔鏡聯合手術獲得良好效果，提高患者輸卵管通暢率和妊娠率。

參考文獻：

[1]李春陽.宮腔鏡下輸卵管插管疏通術治療輸卵管堵塞的臨床效果分析[J].當代醫學，2015，21（4）：41-42.

[2]黃春梅.宮腔鏡下輸卵管插管疏通術在輸卵管堵塞中的療效觀察[J].中國婦幼保健，2013，28（2）：337-339.編輯/王海靜