糖皮質激素治療老年帶狀皰疹神經痛的療效觀察

摘要：目的 觀察糖皮質激素治療老年帶狀皰疹神經痛的臨床效果。方法 將老年帶狀皰疹神經痛患者68例，隨機分為觀察組和對照組，對照組患者采用傳統的治療藥物進行治療，觀察組患者在對照組治療的基礎上給予糖皮質激素進行綜合治療。結果 兩組患者在治療結束后其神經疼痛情況得到明顯改善。在患者接受治療后和治療后3個月疼痛評分比較，觀察組的療效顯著優于對照組。兩組患者均未出現不良反應。結論 糖皮質激素治療老年帶狀皰疹神經痛有著明顯的臨床效果，且用藥較為安全。

關鍵詞：糖皮質激素；帶狀皰疹；神經痛

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的病毒性皮膚病，其主要表現為沿一側周圍神經呈帶狀分布的簇集水皰，會導致患者出現頑固性的神經痛，帶狀皰疹治愈后，后遺神經痛（Postherpetic neuralgia，PHN）的發病率較高。且其發病及神經痛的發生率隨著年齡的增長而上升[1]。為探究老年帶狀皰疹神經痛的治療方法以及療效，我們對收治的老年患者采用糖皮質激素治療，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年7月～2014年12月收治的帶狀皰疹神經痛老年患者68例。其中男39例，女29例。年齡60～88歲，平均年齡為78.5歲。所有患者均為初次就診，就診前未經過任何治療。入選標準：年齡>60歲，有典型帶狀皰疹皮損表現，神經痛癥狀明顯，運動神經不受累。排除標準：皮損類型特殊者（如大皰性、血皰性、壞疽性皰疹）、活動性肺結核、嚴重心肝腎功能不全，嚴重糖尿病、免疫功能低下或有自身免疫性疾病者，及糖皮質激素使用禁忌證患者。隨機將患者分為觀察組和對照組各34例。

1.2方法 對照組患者給予服用阿昔洛韋0.2 g，5次/d，連續7 d，同時配合服用復合維生素B2片，3次/d。觀察組在對照組上述治療方案的基礎上，加用糖皮質激素潑尼松片20 mg口服，1次/d，連續7 d。

1.3疼痛評分 對本臨床研究的患者根據疼痛程度進行評分[2]。評分標準：患者無疼痛為0分；患者稍感疼痛但對日常生活無影響，也不需要鎮痛劑為1分；患者疼痛明顯，對日常生活有一定的影響，并需要小量鎮痛劑進行鎮痛為2分；疼痛劇烈，嚴重影響患者生活，并需要較大劑量的鎮痛劑進行治療為3分；患者疼痛嚴重，且對其采用鎮痛藥物治療無效為4分。以疼痛緩解例數與評分作為觀察指標，囑患者分別于1 w及3個月復診，給予療效判定。

1.4療效判定標準 痊愈：水皰干涸，結痂，疼痛完全消失；顯效：水皰干涸，結痂，疼痛基本消失，偶有刺痛；好轉：水皰基本干涸，疼痛部分消失；無效：水皰干涸，疼痛未減輕。

1.5統計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1皮損痊愈及神經痛顯著緩解例數比較 兩組均按照規定完成試驗，無中途退出或脫落病例。在治療開始后第7 d、3個月后，觀察組皮損痊愈的例數分別為29例、33例，神經痛顯著緩解的例數分別為30例、33例；對照組皮損痊愈的例數分別為21例、27例，神經痛顯著緩解的例數分別為23例、27例。結果顯示，同一時間點比較，兩組患者皮損痊愈和神經痛顯效例數統計學具有顯著差異（P<0.05），見表1。

2.2疼痛程度評分比較 觀察組在治療前、結束及3個月后的疼痛程度評分分別為（3.34±0.65）分、（1.75±0.33）分、（0.50±0.11）分，而對照組分別為（3.37±0.64）分、（2.77±0.35）分、（1.69±0.28）分。兩組疼痛程度分值比較，治療前兩組對比沒有顯著性差異（P>0.05）。治療結束及3個月后的疼痛分值比較，觀察組與對照組相比有顯著性差異（P<0.05），見表2。

2.3不良反應情況 兩組患者接受治療期間均未出現病毒擴散病例，也未出現消化道出血等不良反應。

3討論

帶狀皰疹發病前常有誘因，老年人因機體免疫功能下降，并常伴隨有多種疾病，造成機體對病毒的抵抗力下降而發病。

糖皮質激素用于帶狀皰疹的治療一直存在爭議[3]，傳統觀點認為糖皮質激素具有免疫抑制作用，可能導致病毒擴散；但也有人認為在正規抗病毒治療前提下，早期應用小劑量糖皮質激素可減輕炎癥反應，減輕疼痛，阻止對神經節和神經纖維的毒性和破壞作用，預防后遺神經痛。也有研究顯示，潑尼松作為一種腎上腺皮質激素類免疫抑制劑，可阻礙一種或多種補體成分附著于細胞表面，抑制各種感染性炎癥，使炎癥部位的血管收縮，緩解神經后根與神經節處的炎癥，既可減輕疼痛，又能防止后遺神經痛的發生[4]。

本研究結果顯示，阿昔洛韋聯合潑尼松治療老年帶狀皰疹神經痛止痛例數及疼痛程度評分在7 d、3月的療效顯著優于對照組。而且因為激素使用劑量小、療程短，本研究沒有出現應用激素引起的播散性帶狀皰疹和不良反應。

因此我們認為，對于老年帶狀皰疹患者，在足量應用抗病毒藥物治療的基礎上，在沒有激素禁忌證的前提下，早期規范應用糖皮質激素治療帶狀皰疹，療效顯著，且無明顯不良反應。

參考文獻：

[1]王娟，梁華峰，賈雪松，等.普瑞巴林聯合糖皮質激素治療老年帶狀皰疹神經痛療效觀察[J].中國皮膚病學雜志，2013，27（5）：535.

[2]桂紅.糖皮質激素在帶狀皰疹性角膜炎的臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（6）：690.

[3]金外淑，高冬，周素榮，等.聯合應用不同劑量糖皮質激素在帶狀皰疹神經痛治療中的療效評價[J].中華皮膚科雜志，2014，47（3）：211-212.

[4]曾嘉.更昔洛韋聯合潑尼松治療帶狀皰疹臨床觀察[J].中國醫藥科學，2012，2（8）：45-46.

編輯/張燕