連續腰穿治療腦出血術后腦積水療效評估

摘要：目的 分析探討連續腰穿治療腦出血術后腦積水療效。方法 選取本院收治的腦出血患者66例為本次研究對象，其中31例未實施腰穿治療或者少次腰穿治療（對照組），另35例實施了連續腰穿治療（觀察組），兩組患者均同時給予相同藥物治療。分析比較兩組患者的治療效果，以及腦積水發生情況。結果 觀察組腦積水評分（5.4±1.8）分，顯著低于對照組（8.7±5.2）分（P<0.01）；觀察組與對照組行腦室腹腔分流術分別為1例和8例，兩者差異顯著（P<0.01）。結論 連續腰穿治療腦出血能夠有效減少術后腦積水的發生，改善預后。

關鍵詞：腦出血；腦積水；連續腰穿；療效

腦出血患者通常伴有腦積水的發生，并且腦積水也是導致患者死亡與致殘的一個主要原因。為了改善腦出血患者的預后，減少后遺癥，近年來連續腰穿治療開始廣泛的應用到腦出血的治療中[1]。本研究對本院35例腦出血患者實施了連續腰穿治療，分析探討了其臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 取本院2014年2月～2015年3月收治的腦出血患者66例為本次研究對象，所有患者經診斷均確診，并符合腦血管病學術會議的診斷標準（第4屆），經頭顱CT診斷證實。其中男43例，女23例，年齡為39～78歲，平均年齡（61.8±10.7）歲；所有患者均在1月內完成了骨窗開顱血腫清除術，其中38例患者骨窗塌陷后逐漸增高，28例患者骨窗張力持續性增高。腦積水診斷標準：經頭顱CT檢查，出現同側側腦室前后角擴大，或者對側側室前后角擴大即為腦積水。66例患者中31例未實施腰穿治療或者少次腰穿治療（對照組），另35例實施了連續腰穿治療（觀察組），兩組患者在上述資料等其他基本資料中差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 給予兩組患者相同藥物治療，目的在于降低顱內壓、適當脫水、鎮靜、止抽和營養支持等。對照組在此基礎上行0～2次腰穿治療，觀察組行3～10次連續腰穿治療（連續腰穿開始1次/d，直到腦室開始縮小或者停止進行性擴張時，延長腰穿的時間間隔，或者停止腰穿治療）。腰穿方法：當患者術后病情穩定，不再出血后，使用常規消毒鋪巾，患者取健側屈曲臥位，選擇則3～4或者4～5腰椎椎間間隙進針，穿刺成功后將腦脊液緩慢放出，每次放液在20ml左右。

1.3療效評價 采用Diringer法對腦積水進行定量評分，腦室系統八個部分：0分為正常，1分為腦室輕度擴大，2分為中度擴大，3分為重度擴大；雙側腦室前角擴大：半徑增加，額葉腦溝消失，腦室角度縮小；雙側后角評分：第3腦室擴大，第4腦室擴大（膨脹），頂枕葉腦溝消失，雙側下角增寬（擴大），前隱窩擴大為球形。腦室系統八個部分評分相加，得分0～24分，0表示無腦積水，24分表示腦積水顯著。

1.4數據分析 對獲得的數據采用SPSS19.0進行處理分析，計數資料用百分率表示，計量資料用（x±s）表示，組間比較用χ2與t檢驗。P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療后腦積水評分比較 38例骨窗塌陷后增高患者以及28例骨窗張力持續性增高患者均得到不同程度恢復，對照組31例患者經頭顱CT復查后腦積水評分為（8.7±5.2）分，觀察組35例例患者經頭顱CT復查后腦積水評分為（5.4±1.8）分，觀察組腦積水評分顯著優于對照組（P=0.001<0.01）差異有統計學意義。對照組中腦積水評分大于12分者6例（19.4%），觀察組中僅1例（2.9%）。

2.2兩組患者治療后療效比較 經治療后，觀察組與對照組行腦室腹腔分流術分別為1例和8例，兩者差異顯著（P<0.01）；觀察組顱內感染比例為14.3%，略高于對照組6.3%，兩者差異無統計學意義（P>0.05）；患者出院后經3～12個月的隨訪，觀察組死亡1例，對照組死亡4例，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

腦出血患者通常伴有腦積水的發生，腦出血患者有腦積水導致的死亡率比無腦積水患者要高很多。腦積水的發生主要是由腦脊液分泌增加，或者腦脊液循環與吸收發生障礙造成的，而在腦出血患者中，腦積水則主要是由腦脊液吸收存在障礙引起的。這是因為腦出血患者存在血性腦脊液時，蛛網膜絨毛對腦脊液的吸收往往容易被紅細胞所妨礙。也有學者認為，由于腦出血患者往往因顱內血腫而使顱內壓增高，在這種壓迫下，蛛網膜絨毛微小管系統發生關閉，因而導致了蛛網膜絨毛對腦脊液的吸收障礙，引發腦積水[2，3]。

在腦積水的治療中具有多種方法，多數患者采用分流治療，但這種治療方法成功率較低，致殘率與死亡率較高。在早期給予腦出血患者連續腰穿治療，能夠有效的將積聚的血液、過量腦脊液和增高的蛋白質排出，避免蛛網膜絨毛微小管系統受壓關閉，進而降低顱內壓，保證腦脊液循環通路的暢通，防止因血塊與炎性粘連造成的阻塞，減少腦室周圍缺血性損傷的發生，最大限度的減少外科引流治療與終生分流治療。連續腰穿的特點與優勢在于：創傷較小，能夠及時的緩解腦出血患者術后的腦積水發展，并且操作簡單方便，病程較短，能夠有效的減輕癥狀，改善預后。相關研究指出，在經腰穿治療后1～3次，能夠明顯的改善患者的頭疼癥狀，而積血通常在腰穿治療后4～5次消失。

董孟寧[2]在預防腦積水中探討了連續多次腰穿、腰大池引流的臨床價值，研究結果指出，48例顱腦手術患者經連續多次腰穿、腰大池引流治療后，僅6例（12.5%）因影響正常生活行腦室腹腔分流術，而其他患者均在一定程度上有效的實現了對腦積水的預防。而蔡光華等的研究也證實，對早產兒重度腦室內出血并發腦積水實施連續腰穿治療，治療效果顯著，有效的改善了預后。本組研究中對35例腦出血患者實施了連續腰穿治療3～10次，治療后的腦積水評分（5.4±1.8）分，顯著低于0～2次腰穿治療組的腦積水評分（8.7±5.2）分（P<0.01）；并且術后行腦室腹腔分流術僅1例顯著低于對照組8例（P<0.01）。結果提示，連續腰穿治療腦出血能夠有效減少術后腦積水的發生，改善預后，而顱內感染以及死亡率的還有待進一步的研究。

參考文獻：

[1]蔡光華，溫旭新.連續腰穿治療早產兒重度腦室內出血并發腦積水的療效觀察[J].中國實用醫藥，2011，10：111-112.

[2]董孟寧.連續多次腰穿與腰大池引流預防腦積水的臨床價值[J].臨床醫學，2014，34（2）：75-76.

[3]余一駿，婁曉輝，陳寧，等.腰大池持續引流預防腦出血破人腦室后慢性腦積水的研究[J].中國現代醫生，2011，49（24）：58-60.編輯/成森