食管癌同步放化療的臨床分析

摘要：目的 分析同步放化療治療食管癌的臨床療效和不良反應(yīng)。方法 120例確診為食管癌的患者分為單純放療和放化綜合組各60例，放療用三維適形放療劑量60Gy～70Gy，化療用順鉑和5-Fu方案，觀察其毒副反應(yīng)。結(jié)果 兩組總有效率（CR+PR）分別為95%、100%，兩組間無統(tǒng)計學(xué)意義，（P>0.05），副作用發(fā)生率兩組有差異的為惡心嘔吐，白細(xì)胞下降，急性放射性食管炎（P<0.05），而皮膚反應(yīng)，放射性肺炎無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 同步放化療雖然提高一定療效，但毒副反應(yīng)相對發(fā)生率高。

關(guān)鍵詞：食管癌；單純放療；同步放化療

食管癌是常見的惡性腫瘤之一，在我國其發(fā)病率和死亡率都很高，占惡性腫瘤發(fā)病率的第4位。對于無法手術(shù)的食管癌患者，單純放療效果并不理想，食管癌放射治療5年生存率僅為6%～10%。2006年1月～2008年12月我科采用同步放化療治療食管癌，并用單純放療作對照。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我科2006年1月～2008年12月收集經(jīng)病理證實的食管癌患者120例，入組條件卡氏評分>70分，能進(jìn)半流質(zhì)或流質(zhì)，無鎖骨上和遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，食管病變長度1.0～10cm，入組前未行放療、化療和手術(shù)治療。分為單純放療組和放化綜合組，其中單純放療組60例，男性37例，女性23例，放化綜合組60例，男性43例，女性17例，兩組均衡性比例見表1，無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2方法 放療采用三維適形放療技術(shù)，處方劑量單放組6000cGy～7000cGy，中位處方劑量6400cGy，放化組劑量200cGy次/d，5次/w。放化組處方劑量5000cGy～6400cGy，中位處方劑量6000cGy，化療在放療第1w，第5w同時給予順鉑12.5mg/mm，d1-5，5-Fu450-500mg/mm d1-5，CF100～200mg/mm，d1-5。化療期間常規(guī)給與止吐及水化、堿化處理，并每周監(jiān)測血常規(guī)及肝腎功能。

1.3療效評價及毒副反應(yīng)評價 療效評價參考RECIST實體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解（CR）：全部病灶消失，至少維持4w；部分緩解（PR）：病灶縮小至少30%，至少維持4w；進(jìn)展（PD）：病灶增加超過20%或出現(xiàn)新病灶；穩(wěn)定（SD）：介于部分緩解與進(jìn)展之間。有效率為CR+PR。生存期計算自開始治療至出現(xiàn)復(fù)發(fā)和（或）轉(zhuǎn)移。毒副反應(yīng)按WHO腫瘤治療毒性反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)評價，急性放射性反應(yīng)評價采用RTOG標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1近期療效 本組的單純放療組完全緩解（CR）53.6%，部分緩解（PR）41.7%，無緩解（NR）5%，總有效率（CR+PR）95%，放化組完全緩解（CR）60%，部分緩解（PR）40%，總有效率100%，二者經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無差異。

2.2毒副反應(yīng) 單放組患者毒副反應(yīng)相對較低，惡心嘔吐13.3%，嘔吐例2例，皮膚反應(yīng)發(fā)生率90%，白細(xì)胞下降I-II度達(dá)20%，III-IV度達(dá)6.7%，急性放射性食管炎1～2級發(fā)生達(dá)41.7%，3～4級達(dá)26.7%，急性放射性肺炎1～2級達(dá)23.3%，3～4級達(dá)23.3，放化組毒副反應(yīng)相對較重，惡心嘔吐發(fā)生率80%，白細(xì)胞下降明顯，1～2級發(fā)生率50%，3～4級發(fā)生率20%，放射性食管炎1～2級35%，3～4級53.3%，急性放射性肺炎1～2級發(fā)生率21.3%，3～4級發(fā)生率達(dá)28.3%，見表2。

3討論

食管癌患者一經(jīng)確診首選手術(shù)治療，進(jìn)而選擇化學(xué)治療、放射治療等其他治療措施。但單純放療的效果并不理想，其影響食管癌治愈率的主要原因是局部未控或復(fù)發(fā)，其次是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[2，3]。

同步放化療具有協(xié)同抗腫瘤作用，相互補充對不敏感腫瘤的殺傷作用，且抗腫瘤藥物可提高放射線的生物效應(yīng)，即放療增敏作用，提高局部控制率又減少遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。同步放化療在食管癌治療中應(yīng)用，是應(yīng)用化療藥物的放射增敏增加對局部腫瘤的作用；化療抑制放射治療后腫瘤細(xì)胞亞致死性和潛在致死性損傷修復(fù)，兩種治療形式在治療的開始同時介入，對局部病變和遠(yuǎn)地亞臨床轉(zhuǎn)移灶均不存在治療延遲，治療強度提高。經(jīng)臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，順鉑、氟尿嘧啶同其他化療藥物相比較，不但對食管癌單藥有效率高，而且有明顯的放射增敏作用[4]。

但是，同步放化療雖然提高一定療效，但毒副反應(yīng)相對發(fā)生率較高，如何減少放化療毒副作用，減輕患者的并發(fā)癥，值得臨床進(jìn)一步探索。

參考文獻(xiàn)：

[1]殷蔚伯.腫瘤放射治療學(xué)[M].4版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：l349～1350.

[2]劉俊，呂長興，王家明.同步放化療治療不能手術(shù)的食管癌臨床結(jié)果[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2010，15（3）：185-187.

[3]壬曉麗，張哲舫，唐五一，等.放療加化療綜合治療食管癌的遠(yuǎn)期療效分析[J]-中華放射腫瘤學(xué)雜志，2011，4（1）：12-14.

[4]Zhao K L，Ma J B，Liu G，et a1.Three-dimensionalconformal radiation therapy for esophageal squamous cellcarcinoma：is elective enodal irradiation necessary[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys.2010，76（2）：446-451.

編輯/孫杰