\"品管圈\"在制定計劃性剖宮產護理流程中的應用

摘要：目的 評價\"品管圈\"在制定計劃性剖宮產護理流程中的應用價值。方法 接受計劃性剖宮產護理流程管理者208例納入觀察組，接受常規護理者216例納入常規組，以\"五全圈\"制定計劃性剖宮產護理流程。結果 觀察組總住院天數、住院總費用、護理滿意度高于對照組，手術時間低于對照組，觀察組產婦并發癥發生率、新生兒相關不良事件發生率、護理不良事件發生率低于對照組，產后1w完全母乳喂養率高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 以\"品管圈\"制定并落實計劃性剖宮產護理流程，確實有助于規范護理管理，提高護理管理質量。

關鍵詞：品管圈；計劃性剖宮產；護理路徑管理

剖宮產是一種剖開腹壁、子宮，取出胎兒及其附屬物的外科手術，是處理高危妊娠、異常分娩的重要方法。剖宮產術占分娩比重居高不下，21世紀前10年平均執行力高達50%～60%[1]。計劃性剖宮產多擁有絕大指征，風險相對較高，產婦病情相對復雜，落實高質量的圍術期護理非常必要。計劃性剖宮產是醫院最常見的、執行例數最多的擇期手術之一，也是我國最先開展護理路徑管理的手術類型[2]。本院采用\"品管圈\"方法制定計劃性剖宮產護理流程，并應用于臨床實踐之中。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2013年1月～2014年12月，某院產科計劃性剖宮產產婦作為研究對象。納入標準：①計劃性剖宮產，非急診；②有明確手術指征；③臨床資料完整；④知情同意；⑤單胎；⑥手術麻醉風險等級Ⅰ、Ⅱ級。共納入產婦424例，年齡22～45歲、平均（28.6±2.4）歲，初產324例，有剖宮產術史214例。按照入院順序，其中接受計劃性剖宮產護理流程管理者208例納入觀察組，接受常規護理者216例納入常規組，兩組產婦年齡、產次、剖宮產術指征內容等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組，給予常規護理，護理管理由護士長領導，依據舊有的剖宮產管理辦法進行管理，主要內容包括產前檢查、圍術期護理、產褥期管理等，工作主要依賴于護士長與護士經驗管理，并無系統的臨床護理路徑。觀察組，進行\"品管圈\"活動，制定并落實計劃性剖宮產術護理路徑，主要內容如下。

1.2.1品管圈活動

1.2.1.1建立品管圈 將品管圈命名為\"五全圈\"，護士長擔任圈長，下轄5年年資在7年以上護士，\"五全圈\"主要目的為完善計劃性剖宮產術護理路徑，落實細節護理，進而保障手術安全，增強產婦新生兒照料能力與意識，最終改善產婦及新生兒近期以及長遠預后。

1.2.1.2五全圈內容 ①五全分別為\"病情觀察\"、\"基礎護理\"、\"專科護理\"、\"風險管理\"、\"健康教育\"；②以小組成員為骨干，收集相關臨床資料，撰寫護理路徑研究報告，并進行自我實踐經驗總結，形成書面報告，護士長查閱相關文獻，擬定會議的主題，進行會議討論，以以上\"五全\"為內容，制定新的護理路徑表，討論每條護理內容必要性、可行性，制定新的護理路徑。

1.2.2新的計劃性剖宮產護理流程

1.2.2.1基本內容 以時間為縱軸、\"五全\"內容為縱軸，時間軸可分為入院首日、分娩日、產后首日、產后次日至出院前1d、出院日五個部分。

1.2.2.2具體內容 ①入院首日，完善檢查，調取病歷資料，識別風險，篩選高危因素，落實隨訪，進行基本的生命體征監護，強化落實高風險人群護理，落實健康教育，包括術前康復訓練、新生兒護理基本宣教等；手術前，完善實驗室檢查，進一步確認有無手術禁忌癥；②分娩日，落實圍術期專科護理，如手術室護理、麻醉護理、新生兒護理等，做好專科教育，如產后并發癥預防、新生兒護理的健康教育，強化高風險人群護理標準，落實術前健康教育、康復訓練、新生兒基礎知識、病房自我管理基礎知識、癥狀自我鑒別與處置；分娩日做好專科教育、新生兒護理、產后并發癥預防等；③產后首日，關注產后出血等并發癥預防護理，并進行母乳喂養等專科教育等；④產后次日至出院前1d，除繼續進行病情觀察、產褥期并發癥管理外，還進行有關于新生兒常見疾病預防護理以及健康教育；⑤出院前，進行關于產后衛生知識教育，如母乳喂養注意事項、術后回訪、切口護理等。

1.3觀察指標 統計患者總住院天數、住院總費用、手術時間、患者滿意度。統計不良事件發生情況，產婦相關并發癥如產后出血、產褥期感染、切口愈合不良等，新生兒不良事件如新生兒窒息，護理不良事件如護理差錯、護患糾紛，產后1w完全母乳喂養率。

1.4統計學處理 數據資料以SPSS18.0軟件包處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1計量資料 觀察組總住院天數、住院總費用、護理滿意度高于對照組，手術時間低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2不良事件與母乳喂養情況對比 觀察組產婦并發癥發生率、新生兒相關不良事件發生率、護理不良事件發生率低于對照組，產后1w完全母乳喂養率高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

計劃性剖宮產是許多醫院最先進行護理路徑管理的術式。因產科護理內容繁多、任務繁重，護理路徑存在針對個體化問題的護理內容缺失、內容相對簡單等問題，護理更注重技術層面護理，健康教育內容不足，注重保障手術安全，對母嬰長遠預后關注不足。此外，傳統的護理路徑還受產婦自身因素影響，并發癥發生率較高[3]。

經\"品管圈\"活動，制定完善計劃性剖宮產護理流程，結果顯示觀察組總住院天數、住院總費用、護理滿意度高于對照組，手術時間低于對照組，觀察組產婦并發癥發生率、新生兒相關不良事件發生率、護理不良事件發生率低于對照組，產后1w完全母乳喂養率高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），提示新的護理流程確實有助于改善母嬰近期以及長遠預后。

參考文獻：

[1]戴娟.基層醫院剖宮產臨床分析及探討[J].現代醫藥衛生，2013，29（1）：101-102.

[2]鄧玉宏，王忠.實施臨床路徑的意義及其應用現狀[J].現代生物醫學進展，2010，10（9）：1756-1759.

[3]李曉紅，彭群英.臨床路徑在剖宮產患者中的效果觀察[J].中國現代藥物應用，2010，4（23）：85.編輯/哈濤