規范化心理護理對混合痔外切內扎術患者圍手術期負性情緒及術后疼痛的影響

摘要：目的 探討規范化心理護理對混合痔外切內扎術患者圍手術期負性情緒及術后疼痛的影響。方法 將46例混合痔外切內扎術患者采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各23例。對照組給予常規護理，觀察組在此基礎上給予規范化心理護理，應用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）和視覺模擬疼痛評分法（VAS）分別評價兩組護理干預前后的負性情緒和術后疼痛狀況。結果 護理干預前兩組患者的SAS和SDS評分比較差異無統計學意義（P>0.05），護理干預后觀察組各項指標均優于對照組，P<0.05。結論 規范化心理護理能有效緩解混合痔外切內扎術患者圍手術期的負性情緒和術后疼痛，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：心理護理；混合痔；圍手術期；負性情緒；疼痛

隨著護理模式的轉變，心理護理已經成為臨床工作中不可忽視的護理內容之一。研究認為肛腸科圍手術期患者良好的心理護理對手術效果和預后康復都有不可估量的重要作用，是藥物治療無法做到的[1]。但常規護理模式中，心理護理多較隨意，缺乏規范性，造成護理效果并不明顯。為了提高心理護理的作用，我們對23例混合痔外切內扎術患者圍手術期實施了規范化心理護理，由此客觀評價規范化心理護理對患者負性情緒和術后疼痛的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年1月～2015年2月我院肛腸科收治的采用外切內扎術治療的混合痔患者46例，男29例，女17例，年齡27～62歲，平均年齡為（41.48±6.72）歲，病程為3～15年，平均（9.83±4.41）年。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各23例。所有患者均無語言和認知功能障礙，溝通良好，能正確理解和回答調查問卷內容，且無精神疾病及家族史。兩組患者的性別、年齡、病程及病情嚴重程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組給予常規護理模式，在日常護理工作中給予一般心理護理。觀察組患者在此基礎上給予規范化心理護理干預，具體措施如下：①成立以護士長為組長的心理護理小組，組員由專業知識水平較高、溝通能力較強的高年資護理人員組成。所有組員均經過心理護理培訓，掌握心理護理專業知識，圍手術期給予患者\"一對一\"心理護理干預。②根據患者不同治療時期的不同心理狀態的給予有針對性心理干預：？訩術前與患者溝通交流，了解其心理特點和心理需求，積極做好術前宣教工作，通過講解混合痔外切內扎術的相關知識和注意事項，消除患者不良情緒，盡量使患者保持最佳心理狀態接受手術治療；？訪術后患者返回病房后，將患者與術后已基本康復的患者安排在同一病房，告訴患者手術很成功，時鼓勵患者與患友交流，讓患友現身說法，給患者順利康復的信心；？訫術后2～3h開始出現不同程度的疼痛，患者容易伴隨焦慮、煩躁、易怒等不良情緒，護理人員要及時陪伴在患者身邊，給予同情、安慰，轉移其注意力減輕疼痛感，病房內播放患者喜歡的音樂，教患者學會疼痛時用鼻深吸氣，然后慢慢從口中呼氣，以放松全身肌肉，增加對疼痛的耐受力。

1.3 評價指標 ①護理干預前、后均應用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[2]和抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）[2]評價兩組患者護理干預前后的焦慮抑郁狀況，分數越高說明焦慮或抑郁情緒越嚴重。②疼痛評分標準：術后72h內和4～7d均應用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）[3]評價患者疼痛狀況，以0～10分表示疼痛從無到劇烈疼痛，患者根據疼痛程度在畫有 10cm標尺的記錄卡上畫出疼痛評分，均取疼痛最劇烈時的評分。

1.4統計學方法 所有數據均采用SPSS18.0統計學分析軟件包進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）的形式表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

護理干預前兩組患者的SAS和SDS評分比較差異無統計學意義（P>0.05），護理干預后觀察組的SAS和SDS評分明顯低于護理干預前和對照組（P<0.05），見表1。觀察組患者72h內和4～7d內的VAS評分分別為3.09±0.51和1.28±0.46，均明顯低于同時期對照組的3.96±0.57和1.84±0.64（P<0.05）。

3討論

混合痔是肛腸科的常見病、多發病，雖不威脅患者的生命，但嚴重影響著患者生活質量。外切內扎術是目前治療Ⅲ、Ⅳ期混合痔的常用方法。但由于患者缺乏相關知識、術后行動不便及疼痛等因素，患者可能出現焦慮、抑郁等負性情緒；而負性情緒又能降低患者的疼痛閾值和對疼痛的耐受性，加重術后疼痛感，容易形成惡性循環。心理護理對改善患者的負性情緒是必要也是有效的。心理護理的實質是護患雙方通過語言與非語言行為的信息交互，實現患者積極適應，主動配合治療，其是整體護理的重要組成部分[4]。但由于護理工作繁忙，過去護理人員的工作重心多停留在執行醫囑配合治療上，心理護理僅是體現在執行醫囑時與患者的簡單交流。近年來，隨著護理模式逐漸轉變為\"以人為本\"、\"以患者為中心\"的模式，心理護理逐漸受到了護理人員的重視。王春香[5]對120例婦科腫瘤患者實施規范化心理護理干預，結果顯示患者焦慮、抑郁狀態明顯降低，睡眠質量顯著改善，全身不適、疲勞等癥狀明顯緩解，患者對護理工作的滿意度也相應提高。而向玨穎等[6]對60例混合痔圍手術期患者實施以心理護理為主的優質護理服務，結果提示術后72h內和4～7d內的最大疼痛程度明顯低于常規護理模式的對照組。本研究結果與文獻報道[5，6]吻合。綜上所述，規范化心理護理干預能有效緩解患者圍手術期的負性情緒，幫助患者提高對疼痛的耐受力，減輕術后疼痛，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]黃敏.心理護理對肛腸科圍手術期患者的護理效果評價[J].當代醫學，2012，18（36）：111-112.

[2]汪向東，王希林，馬弘援.心理衛生評定量表手冊[M].北京：中國心理衛生雜志社，2004：235-236.

[3]鄧蓓蕾，丁正中，焦黎麗，等.混合痔圍手術期鎮痛研究進展[J].現代中西醫結合雜志，2011，20（28）：3629-3631.

[4]褚玲玲，謝剛敏.心理護理的概念及成分研究進展[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2010，3（1）：67-70.

[5]王春香.規范化心理護理干預模式在婦科腫瘤患者中的應用效果觀察[J].齊魯護理雜志，2012，18（5）：44-45.

[6]向玨穎，陳本會，吳靈，等.優質護理在混合痔圍手術期患者中的應用及效果觀察[J].護理實踐與研究，2012，9（7）：13-15.

編輯/申磊