ST段抬高型急性心肌梗死心臟驟停心肺復(fù)蘇成功后應(yīng)用瑞替普酶溶栓的臨床療效觀察

摘要：目的 探討ST段抬高型急性心肌梗死心臟驟停心肺復(fù)蘇成功后應(yīng)用瑞替普酶溶栓的臨床療效。方法 篩選2014年1月～2015年1月我院收治的ST段抬高型急性心肌梗死患者56例，作為研究對(duì)象。所有患者均出現(xiàn)心臟驟停，但通過(guò)心肺復(fù)蘇后已恢復(fù)生命體征。所有患者均滿足靜脈溶栓治療指征，隨機(jī)將所有患者分為觀察組與對(duì)照組，每組28例，其中對(duì)照組選擇尿激酶進(jìn)行溶栓，觀察組采用用瑞替普酶溶栓，比較兩組患者血管再通率、病死率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組溶栓治療后血管再通率明顯高于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者住院期間內(nèi)病死率、不良反應(yīng)以及心血管事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 瑞替普酶用于ST段抬高型急性心肌梗死心肺復(fù)蘇成功后的溶栓治療具有較為理想的療效，可顯著提高血管再通率，并且有效降低了病死率及不良反應(yīng)發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：ST抬高型急性心肌梗死；心臟驟停；瑞替普酶；溶栓治療

ST段抬高型心肌梗死即急性心肌梗死，是指以ST段抬高為主要心電圖表現(xiàn)的冠脈急性、持續(xù)性缺血缺氧引起的心肌壞死，患者主要表現(xiàn)為劇烈運(yùn)動(dòng)胸骨后疼痛以及硝酸酯類藥物不能完全緩解，常并發(fā)心律失常、休克以及心力衰竭，急性心肌梗死心臟驟停發(fā)生率極高[1]。臨床通常采用靜脈溶栓療法治療急性心肌梗死[2]，本組研究旨在研究ST段抬高型急性心肌梗死心臟驟停心肺復(fù)蘇成功后應(yīng)用瑞替普酶溶栓的臨床療效。現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 篩選2014年1月～2015年1月我院收治的ST段抬高型急性心肌梗死患者56例，作為研究對(duì)象。所有患者均出現(xiàn)心臟驟停，但通過(guò)心肺復(fù)蘇后已恢復(fù)生命體征。所有患者均滿足靜脈溶栓治療指征，其中男性患者45例，女性患者11例，年齡在44～68歲，平均年齡為（55.5±4.5）歲，心肺復(fù)蘇時(shí)間在2～30 min，平均心肺復(fù)蘇時(shí)間為（16.5±2.1）min，DSA定位梗死部位廣泛性前壁患者38例，前間壁7例，下壁4例，高側(cè)壁2例，下壁與右心室5例，采用隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為觀察組與對(duì)照組，每組28例，使兩組患者基礎(chǔ)資料比較無(wú)顯著差異，實(shí)驗(yàn)具有可比性。

1.2方法 所有患者對(duì)本組實(shí)驗(yàn)完全知情同意，已通過(guò)我院倫理道德委員會(huì)審核。兩組患者均出現(xiàn)心臟驟停，經(jīng)心肺復(fù)蘇搶救以恢復(fù)生命體征，兩組患者均滿足靜脈溶栓治療指征，均接受常規(guī)吸氧、鎮(zhèn)靜、止痛等治療，其中對(duì)照組選擇尿激酶進(jìn)行溶栓，選擇廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)的尿激酶（國(guó)藥準(zhǔn)字H44024034），劑量為250萬(wàn)U與100 ml 0.9%生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注，要求20～30 min內(nèi)完成滴注；觀察組采用瑞替普酶進(jìn)行治療，采用山東阿華生物藥業(yè)生產(chǎn)的瑞替普酶（國(guó)藥準(zhǔn)字S0070023），劑量為18mg結(jié)合0.9%生理鹽水15 ml靜脈注射，3 min內(nèi)完成靜脈注射，間隔30min后再次相同劑量規(guī)格給藥；兩組患者溶栓治療后均進(jìn)行皮下注射低分子肝素鈣5000 U，每12 h注射1次。

1.3觀察指標(biāo) 血管再通率判定標(biāo)準(zhǔn)：胸痛2 h內(nèi)完全消失；心電圖ST段2 h內(nèi)降低50%以上；2 h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常；發(fā)病內(nèi)14 h出現(xiàn)血清肌酸激酶同工酶峰值出現(xiàn)。滿足以上兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者可視為血管再通，但第2條與第3條滿足時(shí)不可診斷為再通。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用IBM SPSS 19統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05，表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后血管再通率比較結(jié)果 觀察組患者28例，溶栓后2 h血管再通23例，血管再通率為82.14%，溶栓后4 h血管再通27例，再通率為96.42%，對(duì)照組患者28例，溶栓后2 h血管再通19例，血管再通率為67.79%，溶栓4 h后血管再通率為24例，再通率為85.71%，觀察組溶栓治療后血管再通率明顯高于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者溶栓治療后不良反應(yīng)及病死率比較 觀察組發(fā)生死亡1例，心力衰竭1例，消化道出血1例，對(duì)照組發(fā)生死亡3例，心力衰竭4例，消化道出血6例，觀察組患者住院期間內(nèi)病死率、不良反應(yīng)以及心血管事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

由急性冠脈血栓導(dǎo)致的冠脈嚴(yán)重狹窄以及閉塞使誘發(fā)心臟驟停的主要原因，在臨床上因急性心肌梗死導(dǎo)致的心臟呼吸驟停患者較為常見(jiàn)，已成為中國(guó)老年人猝死的主要原因之一。室顫是急性心肌梗死心臟驟停的主要原因之一[3]，而臨床研究顯示在心臟驟停與心肺復(fù)蘇期間存在的不同時(shí)間長(zhǎng)度的循環(huán)系統(tǒng)停止，這一中斷直接導(dǎo)致組織缺血、缺氧以及再灌注損傷的產(chǎn)生，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)源性組織型纖溶酶原激活物合成減少，纖溶酶活性減低，血粘度增加，導(dǎo)致微循環(huán)內(nèi)微血栓的形成，同時(shí)血流的停滯可直接導(dǎo)致彌散性小血管內(nèi)凝血，進(jìn)一步加重組織的缺血、缺氧現(xiàn)象[4]。

已通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床試驗(yàn)證實(shí)急診靜脈溶栓治療可快速恢復(fù)血管再通，但對(duì)于藥物應(yīng)用的安全性以及療效臨床上存在爭(zhēng)議，本組實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示瑞替普酶用于急性心肌梗死心臟驟停心肺復(fù)蘇成功后的靜脈溶栓治療可提高血管再通率，并且有效降低病死率、不良反應(yīng)發(fā)生率等，與常規(guī)尿激酶溶栓效果比較存在顯著差異。而通過(guò)實(shí)驗(yàn)回顧可知，急診靜脈溶栓治療可迅速溶解血栓，阻遏血栓的進(jìn)一步形成影響心肝腦腎的低灌注狀態(tài)，而瑞替普酶屬于第三代溶栓藥物，是一種新型重組非糖基化纖溶酶原激活物，瑞替普酶可與野生型重組織型纖溶酶原激活劑比較，半衰期較短，應(yīng)用安全性較高，因此其溶栓效果與安全性要高于常規(guī)尿激酶[5]。

綜上所述，瑞替普酶用于ST段抬高型急性心肌梗死心肺復(fù)蘇成功后的溶栓治療具有較為理想的療效，可顯著提高血管再通率，并且有效降低了病死率及不良反應(yīng)發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]師瑞，王瑞，張?jiān)銎?急性心肌梗死心肺復(fù)蘇后溶栓治療療效觀察[J].人民軍醫(yī)，2010，53（3）：183-184.

[2]向定成，何建新，洪長(zhǎng)江，等.急性心肌梗死心肺復(fù)蘇后緊急介人治療的作用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2006，10（15）：870-872.

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[4]李華承，盧曉雷，鄒志方，等.瑞替普酶與重組鏈激酶治療急性心肌梗死的對(duì)照研究[J].中國(guó)臨床研究，2011，24（5）：374-376.

[5]劉俊東.瑞替普酶和尿激酶治療急性心肌梗死療效對(duì)比分析[J].中國(guó)實(shí)用診斷與治療雜志，2012，26（11）：1110-1112.

編輯/張燕