171例新生兒肺炎臨床分析

摘要：目的 探討新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房肺炎主要病原菌及耐藥情況，為臨床治療提供合理依據(jù)。方法 對(duì)我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房2013年1月～2014年4月住院患者痰培養(yǎng)陽(yáng)性者分析。結(jié)果 171例新生兒肺炎痰培養(yǎng)陽(yáng)性患者中，大腸埃希菌感染率最高，其次為金葡菌。171例研究對(duì)象中屬于的大腸埃希菌有49例，占28.6%（耐藥34例，占69.3%）；屬于金葡菌的有35例，占20.4%（耐藥23例，占65.7%）；屬于肺炎克雷伯肺炎亞種的有24例，占14%（耐藥12例，占50%）；屬于陰溝腸桿菌13例，占7.6%（耐藥4例，占30.7%）；另外，171例研究對(duì)象中屬于表皮葡萄球菌感染的有13例，占7.6%（耐藥12例，占92.3%）；鮑曼不動(dòng)桿菌感染、產(chǎn)氣腸桿菌、肺鏈球菌、綠假單胞菌以及屎腸球菌感染分別占4%、3.5%、2.9%、1.7%、1.7%和1.1%。結(jié)論 針對(duì)新生兒肺炎患兒，致病菌以革蘭氏陰性桿菌為主，具備較高的耐藥率。

關(guān)鍵詞：新生兒；感染性肺炎；病原菌；耐藥分析

新生兒肺炎根據(jù)病因不同分為吸入性肺炎和感染性肺炎。新生兒感染性肺炎是新生兒感染性疾病中最常見(jiàn)的疾病，發(fā)病率高，死亡率也高[1]。四季均易發(fā)生，以冬春季為多，且日齡越小，臨床表現(xiàn)越不典型，其發(fā)病率與病死率越高[2]。國(guó)內(nèi)外報(bào)道，新生兒肺炎死亡率達(dá)5%～20%[3]，臨床上必須要深入研究其具體感染類型，采用針對(duì)性措施給予對(duì)癥治療，改善患兒臨床癥狀。本次研究通過(guò)對(duì)我院2013年1月～2014年4月我院收治的新生兒感染性肺炎痰培養(yǎng)陽(yáng)性171例患兒病原學(xué)進(jìn)行分析，探討新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房肺炎主要病原菌及耐藥情況，希望能夠?yàn)槠渑R床治療提供合理依據(jù)，現(xiàn)將具體研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2014年4月在我院接受痰培養(yǎng)且結(jié)果顯示為陽(yáng)性的171例新生兒肺炎住院患者作為本次研究對(duì)象，均為足月兒，順產(chǎn)71例，剖宮產(chǎn)100例，男95例，女76例，生后8～28d發(fā)病，平均17.1d，體重2.5Kg～4.65kg，體溫均在38.5℃以下，其中體溫37.5oC以上23例，占13.4%。白細(xì)胞異常16例，占9.3%。CRP升高18例，占10.5%。

1.2方法 所有患者均在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，采用喉鏡下口腔深部咽試子培養(yǎng)的方法。入院時(shí)采集標(biāo)本，痰培養(yǎng)采用豫10藥械生產(chǎn)許20090011號(hào)鄭州蘭森生物技術(shù)有限公司血平板，將痰種植在血平板上，采用ATB法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

1.3臨床特點(diǎn) 本次研究對(duì)象均屬于足月正常新生兒，生后8～28d，平均17.1d，排除宮內(nèi)感染因素。主要癥狀：咳嗽，喉中痰鳴，有或無(wú)呼吸困難，感染中毒癥狀有或不明顯。體征：兩肺有或無(wú)明顯濕羅音。胸片示：兩肺或右肺不同程度點(diǎn)片狀陰影，無(wú)實(shí)變影。

2 結(jié)果

本次研究痰培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性171例中，大腸埃希菌49例，占28.6%（耐藥34例，占69.3%）；金葡菌35例，占20.4%（耐藥23例，占65.7%）；肺炎克雷伯肺炎亞種24例，占14%（耐藥12例，占50%）；陰溝腸桿菌13例，占7.6%（耐藥4例，占30.7%）；表皮葡萄球菌13例，占7.6%（耐藥12例，占92.3%）；鮑曼不動(dòng)桿菌7例，占4%（耐藥1例，占14.2%）；產(chǎn)氣腸桿菌6例，占3.5%，均不耐藥；肺鏈球菌5例，占2.9%（耐藥2例，占66.6%）；白色念株菌5例，占2.9%；銅綠假單胞菌3例，占1，7%，均不耐藥；溶血葡萄球菌3例，占1.7%，均為耐藥菌；屎腸球菌2例，占1.1%（耐藥1例，占50%）；頭狀葡萄球菌1例，為耐藥菌；嗜麥芽窄食單胞菌1例，為耐藥菌；其余4例為混合感染（1例肺炎肺炎克雷伯肺炎亞種合并白色念株菌，1例表皮葡萄球菌合并大腸埃希菌，1例大腸埃希菌合并金葡菌，1例金葡菌合并弗氏檸檬酸桿菌）。

3 討論

新生兒肺炎屬于兒科多發(fā)疾病，加上新生兒在體質(zhì)上相對(duì)較弱，對(duì)抗病菌的能力不夠強(qiáng)，如不及時(shí)給予科學(xué)治療就很容易給患兒的健康和生存帶來(lái)嚴(yán)重威脅。有相關(guān)報(bào)道表明，每年世界上新生兒由于感染性肺炎導(dǎo)致的死亡人數(shù)高達(dá)200萬(wàn)，危害性極強(qiáng)。該疾病在一年四季均易發(fā)生，以冬春季為多，且日齡越小，臨床表現(xiàn)越不典型，其發(fā)病率與病死率越高。改善患兒臨床癥狀，緩解其病情，促進(jìn)其及時(shí)康復(fù)。

新生兒感染性肺炎病原菌以革蘭氏陰性桿菌大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌為主，與夏氏報(bào)道一致[4]。其余主要有陰溝腸桿菌和鮑曼不動(dòng)桿菌。革蘭氏陽(yáng)性菌以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌為主，耐藥率均較高。出生后感染性肺炎病原體主要以金葡菌、大腸埃希菌為多見(jiàn)，大腸埃希菌感染在國(guó)內(nèi)僅次于葡萄球菌[5]。許多機(jī)會(huì)致病菌如：肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌等在新生兒也可致病。

本次研究發(fā)現(xiàn)，171例研究對(duì)象中屬于的大腸埃希菌有49例，占28.6%（耐藥34例，占69.3%）；屬于金葡菌的有35例，占20.4%（耐藥23例，占65.7%）；屬于肺炎克雷伯肺炎亞種的有24例，占14%（耐藥12例，占50%）；屬于陰溝腸桿菌13例，占7.6%（耐藥4例，占30.7%）；另外，171例研究對(duì)象中屬于表皮葡萄球菌感染的有13例，占7.6%（耐藥12例，占92.3%）；鮑曼不動(dòng)桿菌感染、產(chǎn)氣腸桿菌、肺鏈球菌、綠假單胞菌以及屎腸球菌感染分別占4%、3.5%、2.9%、1.7%、1.7%和1.1%；本次研究中屬于頭狀葡萄球菌的有1例，屬于嗜麥芽窄食單胞菌感染的有1例，屬于為混合感染的有4例。由此可知，本文171例新生兒肺炎痰培養(yǎng)陽(yáng)性患者中，大腸埃希菌感染率最高，其次為金葡菌，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道存在一定差異。

新生兒感染性肺炎臨床表現(xiàn)與嬰幼兒肺炎癥狀不同，尤其出生2w以內(nèi)的新生兒，較少見(jiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰這些肺炎的常見(jiàn)癥狀，且常與其他疾病并發(fā)，易被漏診或誤診。近年來(lái)，由于抗生素的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致病原種類及耐藥性不斷變化。致病菌耐藥性的增加，嚴(yán)格控制抗生素的預(yù)防應(yīng)用，也是減少耐藥菌株產(chǎn)生的重要環(huán)節(jié)[6]。因此，掌握病原菌分布特點(diǎn)及耐藥情況，對(duì)提高早期準(zhǔn)確病原學(xué)診斷和采取及時(shí)有效治療。總之，感染性肺炎發(fā)病率高，耐藥率高，合理使用抗生素是治療的關(guān)鍵。

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[6]胡巖，黃錦翔，徐曙東，等.靜脈滴注免疫球蛋白兩種療法佐治早產(chǎn)兒感染性肺炎療效觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（31）：7623.編輯/王海靜