黃體酮劑量與早孕先兆流產妊娠結局的相關性分析

摘要：目的 研究分析黃體酮劑量與早孕先兆流產妊娠結局的相關性。方法 選取我院收治150例發生先兆流產的早期妊娠患者列為研究對象，分成三組。試驗A、B、C組分別采用20mg/d、40mg/d、60mg/d劑量的黃體酮治療。分別觀察記錄三組患者的繼續妊娠至生產的例數、發生完全流產或稽留流產的人數，計算胎兒致畸率以及注射黃體酮后的副反應發生率。結果 三組患者的繼續妊娠至生產的發生率、完全流產率、胎兒致畸率以及副反應發生率均無顯著差異（P>0.05）；試驗A組的稽留流產率為2.00%，試驗B組的稽留流產率為8.00%，試驗C組的稽留流產率為16.00%，三者間差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 黃體酮的使用劑量與早期妊娠先兆流產的治療結局相關性不大，但黃體酮的劑量越大，稽留流產發生率越高。

關鍵詞：黃體酮；劑量；先兆流產；結局

早孕在醫學上稱為早期妊娠，是指懷孕第0～12w這一時期。早期妊娠流產的發生率較大，嚴重缺乏營養、劇烈運動、不適當的性生活、細菌病毒感染或父母染色體異常等原因均有可能導致先兆流產的發生[1，2]。我院收治的150名發生先兆流產的早期妊娠患者列為研究對象，研究分析黃體酮劑量與早孕先兆流產妊娠結局的相關性，報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月～2014年1月我院收治150例發生先兆流產的早期妊娠患者列為研究對象。研究對象擇選條件：①已診斷為早期妊娠；②自然受孕；③第一次妊娠；④ 年齡在22～32歲；⑤無重大疾病及婦科疾病既往史；⑥子宮及其附件形態正常；⑦既往經期規律。告知先兆流產患者其保胎治療有3種方式，分別使用不同劑量的黃體酮治療，讓其自行選擇，并簽署知情同意書。將其中選擇20mg/d劑量的黃體酮的50例患者將其納入試驗A組，40mg/d劑量和黃體酮的50例患者將其納入試驗B組，選擇60mg/d劑量和黃體酮的50例患者納入試驗C組。150例發生先兆流產的早期妊娠患者平均年齡為（26.2±3.8）歲。使試驗A組、試驗B組和試驗C組三組妊娠患者在懷孕周數、妊娠反應情況、血清β-HCG水平、年齡、體重、等各方面具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 150例發生先兆流產的早期妊娠患者均靜臥休養，增強營養攝入，口服維生素E 10mg/d，葉酸0.5mg/d，保持心情舒暢。試驗A組的50例患者肌肉注射黃體酮（國藥準字H31021401；上海通用藥業股份有限公司）20mg，1次/d，待陰道流血停止后改為隔日一次至癥狀消失，再調整劑量為20mg 1次/w作為鞏固，注射2w；試驗B組50例患者肌肉注射黃體酮（國藥準字H31021401；上海通用藥業股份有限公司）40mg/d，待陰道流血停止后改為20mg/d，直至癥狀消失后改為20mg，隔日一次，1w后停止；試驗C組50例患者肌肉注射黃體酮（國藥準字H31021401；上海通用藥業股份有限公司）60mg/d，待陰道流血停止后改為40mg/d，癥狀消失后改為20mg，隔日一次，1w后停止。

若患者經治療后癥狀加重，血清β-HCG水平不升反降，婦科B超提示胚胎發育異常，則由醫生和患者決定繼續保胎或終止妊娠。

1.3觀察指標 對三組150例患者進行跟蹤觀察，至患者繼續妊娠至生產或流產，分別記錄各組患者的繼續妊娠至生產的例數、發生完全流產或稽留流產的人數，計算胎兒致畸率以及注射黃體酮后的副反應發生率。

1.4統計學處理 采用SPSS15.0軟件進行統計分析，根據研究中所得計數數據進行t檢驗，計量數據行χ2檢驗。分別計算每組數據的敏感度和特異度。P<0.05為有統計學意義。

2結果

對調查數據進行分析，分別統計3組患者的保胎治療結果，見表1。三組患者繼續妊娠至生產的例數無明顯差異，三者間無統計學意義（P>0.05），但是從下表中我們知道，三組患者中繼續妊娠率最高為試驗A組，其次是試驗B組，最低是試驗C組；三組患者的完全流產率、胎兒致畸率以及副反應發生率均無顯著差異（P>0.05）。試驗A組的稽留流產率為2.00%，試驗B組的稽留流產率為8.00%，試驗C組的稽留流產率為16.00%，三者間差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

根據不完全統計，自然流產率占全部妊娠的10%～15%，而其中大多數為早期流產，通過檢查發現，早期妊娠流產患者有1/2以上染色體異常，可能由于妊娠期人體黃體酮分泌不足。黃體酮又稱為孕酮，是一種卵巢黃體分泌的天然孕激素，由卵巢黃體分泌，是維持女性妊娠最重要的激素；黃體酮的作用能使子宮粘膜腺體增生增厚，增生血管與腺體，降低母體免疫排斥發生率，當卵子和精子結合形成受精卵著床后，黃體酮能促進胎盤形成，并降低子宮的興奮收縮性，維持蛻膜反應，保護胚胎的生長，在妊娠期采用黃體酮還可防止子宮收縮，使子宮在分娩前處于靜止狀態，促進孕婦乳腺泡導管的發育[3]。

目前，針對先兆流產的治療藥物較少，除了一些中成藥外，多數使用黃體酮進行保胎治療，但也有人認為黃體酮的使用會導致眾多不良結局[4]。有報道稱，婦女妊娠期攝入黃體酮會增加胎兒畸形的發生率，但從本次研究發現，3組患者胎兒致畸率均為0，且三組患者的副反應發生率均顯著差異（P>0.05）。三組患者繼續妊娠率雖無明顯差異（P>0.05），但繼續妊娠率最高為試驗A組，其次是試驗B組，最低是試驗C組，表明繼續妊娠率可能與黃體酮劑量有關，但仍需更多研究證明。三組患者的稽留流產率有顯著差異（P<0.05），試驗A組的稽留流產率最高，試驗C組的稽留流產率最低，說明黃體酮劑量與稽留流產率有關，劑量越大，稽留流產發生率越高。這可能是因為過量黃體酮的使用對妊娠子宮產生抑制作用，使宮縮能力減弱，導致子宮排除異物的能力降低而引起稽留流產。

總而言之，黃體酮的使用劑量與早期妊娠先兆流產的治療結局相關性不大，但黃體酮的劑量越大，稽留流產發生率越高。

參考文獻：

[1]韋佩佳.不同劑量黃體酮治療早孕先兆流產的臨床分析[J].中國醫藥導刊，2014，16（4）：671-673.

[2]張映輝，鐘梅.血清β絨毛膜促性腺激素、孕酮及雌二醇檢測用于早期異位妊娠診斷的價值[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2011，5（23）：7112-7114.

[3]劉寧.血清β-HCG和孕酮檢測對早期異位妊娠的診斷價值[J].中國婦幼健康研究，2011，22（5）：685-686.

[4]周子球，李少君，林燕，等.間苯三酚與黃體酮聯合在先兆流產中的應用效果分析[J].中國醫藥導刊，2012，14（6）：1034，1036.

編輯/申磊