贛南地區兒童社區獲得性肺炎病原學分析

摘要：目的 探討贛南地區兒童社區獲得性肺炎的病原學狀況。方法 選取2013年2月～2014年2月在我院兒科確診為兒童社區活動性肺炎879例，入院后立即取下呼吸道痰液，分別送細菌培養、病毒檢測以及支原體、衣原體檢測。結果 879例患兒細菌培養陽性436例，檢出最常見的細菌為肺炎鏈球菌147例，病毒檢測陽性421例，檢出最常見的病毒為呼吸道合胞病毒359例，支原體檢測陽性286例，衣原體73例，并且病原體混合感染共有318例，大部分為細菌合并病毒感染。結論 呼吸道合胞病毒是贛南地區最常見的兒童社區獲得性肺炎致病因素，支原體居第2位，細菌感染主要為肺炎鏈球菌，并且混合性病原體感染在兒童社區獲得性肺炎中也很常見。

關鍵詞：社區獲得性肺炎；兒童；病原學

兒童社區獲得性肺炎是指原本健康的兒童在醫院外獲得的感染性肺炎，是兒科最常見的疾病，其常見病原包括細菌、病毒、支原體、衣原體，但是不同地區、不同年代病原微生物有很大差異。通過對2013年2月～2014年2月在我院兒科住院的社區獲得性肺炎兒童進行病原學檢測，以了解贛南地區兒童社區活動性肺炎的病原學分布情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年2月～2014年2月在我院兒科住院的社區獲得性肺炎患兒879例，所有兒童均符合2006年中華醫學會兒科分會呼吸學組所制定的\"兒童社區獲得性肺炎管理指南（試行）\"診斷標準[1]，其中男532例，女347例，年齡1個月～5歲，所有患兒均無先天性疾病、慢性呼吸道疾病以及長期服用激素和免疫抑制劑史。

1.2標本采集 所有患兒入院后立即清潔口腔，采用一次性吸痰管經喉頭吸痰，將痰液立即送常規細菌培養、病毒檢測以及支原體、衣原體檢測。

1.3細菌培養 將呼吸道分泌物接種于瓊脂平板，放置5%CO2中孵育24h，觀察細菌生長，使用全自動微生物分析儀進行細菌分析，所有操作均符合\"全國臨床檢驗操作規程[2]\"。

1.4病毒檢測 采用直接免疫熒光檢測呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒。

1.5支原體、衣原體檢測采用實時RT-PCR法檢測支原體和衣原體。

2 結果

879例患兒細菌培養陽性436例，檢出最常見的細菌為肺炎鏈球菌147例，病毒檢測陽性421例，檢出最常見的病毒為呼吸道合胞病毒359例，支原體檢測陽性286例，衣原體73例，并且病原體混合感染共有318例，大部分為細菌合并病毒感染。見表1。

3 討論

標本采集是兒童社區獲得性肺炎病原學診斷的關鍵。肺穿刺是兒童社區獲得性肺炎的金標準[3]，但是屬于侵入行操作，有一定難度，而且患兒及家屬難以接受。我們采用非侵入性操作，使用一次性吸痰管經喉頭吸痰，方便安全。兒童社區獲得性肺炎有較高的死亡率，原因主要為呼吸道患兒流動性大，對病原學確診困難，臨床治療主要靠醫生的經驗性用藥[4]。本研究結果顯示，我們發現兒童社區獲得性肺炎細菌感染以肺炎鏈球菌為第一位，病毒感染以呼吸道合胞病毒為第1位，混合性感染大部分細菌合并病毒感染，其中又以肺炎鏈球菌合并呼吸道合胞病毒最為常見。呼吸道合胞病毒的活性與肺炎鏈球菌感染之間有相關性，主要由于氣候、環境等原因所致[5]。可以認為在贛南地區，由于氣候和環境等原因導致容易出現肺炎鏈球菌合并呼吸道合胞病毒混合性感染。目前，非典型病原體感染逐漸成為兒童社區獲得性肺炎的重要致病原[6]。從本研究中可以發現，肺炎支原體陽性率較高，因此，對于不典型肺炎患兒，應考慮到支原體感染的可能，及早應用大環內酯類抗生素治療。

綜上所述，在贛南地區兒童社區獲得性肺炎中，細菌病原和病毒病原在兒童社區獲得性肺炎中占有首要地位，在病原學尚不明確時，可以使用針對肺炎鏈球菌和呼吸道合胞病毒的藥物，對于治療效果不佳的患兒，應該考慮是否有支原體感染。在臨床工作中，對于社區獲得性肺炎患者，應該常規行呼吸道分泌物的病原學檢測，可以更好的針對性治療，避免過多使用抗生素，以減少耐藥菌株的產生。

參考文獻：

[1]中華醫學會兒科學會呼吸組，中華兒科雜志編輯委員會.兒童社區獲得性肺炎管理指南（試行）（上）[J].中華兒科雜志，2007，45（2）：83-90.

[2]葉應嫵王毓三.全國臨床檢驗操作規程[S].第3版.南京：東南大學出版社，2006：754-762.

[3]Shann F.Etiology of severe pneumonia in children in developing countries[J].Pediatr Infect Dis J，1986，5（2）：247-252.

[4]King JE，Chen L.Lower respiratory infection in children[J].Curr Opin Pediatr，2003，15（1）：121-126.

[5]Murdoch DR，Jennings LC.Association of respiratory virus activity and Environmental factors with the incidence of invasive pneumococcal disease[J].J Infect，2009，58（1）：37-46.

[6]朱燕鳳，朱啟镕，王曉紅，等.嚴重急性呼吸綜合征易發季節200例住院肺炎患兒臨床分析[J].實用兒科臨床雜志，2005，2（4）：313-315.

[7]Donalisio MR，Arca CH，Madureira PR.Clinical，epidemio-logical，and etiological profile of inpatients with community-acquired pneumonia at a general hospital in the Sumarémicro-region of Brazil[J].J Bras Pneumol，2011，（04）：892-897.

編輯/哈濤