護理干預對小兒急性闌尾炎的效果評價

摘要：目的 對小兒急性闌尾炎實施護理干預的效果進行分析和探討。方法 回顧性分析2014年3月～2015年3月對我院收治的30例急性闌尾炎患兒所實施的術前、術后、飲食、心理等方面的護理措施，觀察患兒恢復及并發癥發生情況，自制滿意度調查表調查患兒家屬對治療及護理工作的滿意度。結果 經手術治療及系統全面綜合有針對性的護理干預30例患兒均康復出院，無1例并發癥發生。患兒家屬對治療及護理工作滿意，給以了較高的評價。結論 對行手術治療的急性闌尾炎患兒進行合理有效及有針對性的術前及術后護理干預，可有效降低患兒并發癥的發生。關鍵詞：護理干預；小兒；急性闌尾炎；效果

急性闌尾炎起病急、發展速度，表現為右下腹轉移性的劇烈疼痛，是臨床常見急腹癥之一。小兒由于抵抗力弱、大網膜發育不成熟，對疼痛的部位及性質表達不清楚等多方面因素[1]，導致臨床癥狀不明顯，嚴重妨礙了醫務人員對疾病的診斷。診斷的延誤極易引發穿孔，會進一步導致闌尾內容物進入腹腔內刺激腹膜，發生彌漫性的腹膜炎。本研究回顧性分析了2014年3月～2015年3月對我院收治的30例急性闌尾炎患兒所實施的護理干預，取得了滿意的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月～2015年3月對我院收治的30例急性闌尾炎患兒。其中女性患兒16例，男性患兒14例；年齡2～12歲，平均（5.5±4.9）歲。30例患兒中單純性闌尾炎18例、化膿性闌尾炎7例、壞疽性闌尾炎5例。患兒發病2～5h即入院就診，經診斷均予以手術治療。

1.2護理干預

1.2.1術前護理 ①心理護理：患兒由于對疼痛的耐受性差，對手術的恐懼緊張、對醫院環境及醫護人員的不熟悉等多方面的因素，導致情緒不安、哭鬧而不能很好配合治療，導致病情發展加速。醫務工作者應用通俗易懂的語言積極地與患兒父母溝通，介紹手術相關知識，緩解其不安的情緒，使其能配合醫生的治療。②一般護理：密切觀察病情變化，主動與患兒父母交流，仔細閱讀病歷，各項檢查及化驗的結果，熟悉患兒情況。評估患兒的病情，判斷是否有發生穿孔的危險。對于伴有合并癥的患兒給予針對性的護理措施[2]：？訩高熱者采取頭部冷敷、溫水擦洗等物理降溫措施或遵醫囑予以藥物降溫，預防高熱驚厥的發生。？訪體液不足者遵醫囑補液糾正水、電解質紊亂及酸中毒；遵醫囑輸入抗生素，控制炎癥？訫停止排氣排便者，囑患兒禁食禁水；進行胃腸減壓，密切觀察并詳細記錄腸胃減壓的量、顏色及性質。術前指導患兒進行有效咳嗽及練習床上排便。③術前準備：遵醫囑進行術前常規檢查，包括血、尿常規、凝血試驗等。囑患兒家屬術前禁飲4h、禁食6h，以免術中誤吸引發吸入性肺炎。手術區皮膚備皮并用熱水擦洗，防止切口感染。

1.2.2術后護理 ①麻醉護理：術后未清醒前進行專人護理，床邊備齊各種急救藥品及器械。根據麻醉方式選擇合適的體位；全麻患兒取平臥位，頭偏向一側，以保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸。床檔保護并適當約束躁動不安的患兒，預防拉扯敷料、墜床及引流管脫落等不良情況的發生。腰醉術后患兒去枕平臥6～12h，以防腦脊液外漏導致頭痛[3]。②靜脈輸液護理：選擇粗而直的靜脈，在易于固定的位置進行靜脈穿刺；采用靜脈留置針以減少反復穿刺帶來的痛苦。滴速一般為20～40滴/min，靜脈輸液時加強巡視，保證靜脈的通暢，觀察并調整輸液速度[4]。③體溫監護：患兒由于機體抵抗力差，手術創傷應激等因素易致體溫升高，術后1～2d嚴密觀察患兒體溫變化，高溫者給予頭部冷敷、溫水或酒精擦洗等物理降溫措施，或遵醫囑藥物降溫。④疼痛護理：將患兒置于舒適體位，可取半臥位，使腹部肌肉松弛。遵醫囑給予適量的抗生素，以防傷口感染。年齡稍大的患兒可囑其大口呼吸使腹部的肌肉放松，減緩傷口疼痛。疼痛難以忍受者可以遵醫囑給予適量的鎮痛劑。⑤飲食護理：囑患兒術后暫時禁食，密切觀察患兒的腸鳴音、腹痛腹脹及肛門排氣等情況。待肛門排氣腸蠕動恢復后，給予流質飲食。注意要本著少食多餐的原則，防止因進食過多而發生腹脹等。囑患兒不要飲用導致腹脹的牛奶、豆漿等。⑥切口及引流管護理：保持切口的清潔、干燥，避免尿液浸濕傷口。定期更換切口部位的敷料，避免傷口感染。密切觀察敷料是否被尿液污染，并及時更換。定期檢查患兒的傷口。引流管固定于切口部位25cm以下處，以防止引流袋內引流液逆流而引發的感染；密切監測并詳細記錄引流管內液體的量、顏色及性質的變化。避免引流管出現彎曲，定時擠壓，保證引流管的暢通。對接管處嚴格消毒，更換引流袋1次/d，并檢測引流的液體[5]。⑦早期活動：手術后24h下床進行適當活動，促進胃腸蠕動的恢復，以防止腹脹及腸粘連等并發癥的發生。

2結果

經手術治療及全面系統綜合的護理措施所有患兒均康復出院，無1例發生腹脹、引流不暢、切口感染、腸粘連、心衰及糞瘺等并發癥。未發生醫患糾紛，自制滿意度調查表患兒家屬對治療及護理工作的滿意度分別為（97.5±8.7）分、（98.0±8.2）分。

3討論

小兒急性闌尾炎是臨床上一種較為常見的兒童急腹癥，任何年齡階段均會發生，患兒多在5～12歲，發病率約占闌尾炎總數的8%，低于成年人。但由于患兒機體抵抗力較差、大網膜的發育不完善等生理因素，不能準確表達病情，缺少右下腹轉移性疼痛、麥氏點壓痛及反跳痛等臨產典型癥狀，容易誤診，延誤病情而引起闌尾穿孔及彌漫性腹膜炎等危及生命嚴重并發癥的發生。

本研究回顧總結了對近一年來我院收治的行手術治療的30例急性闌尾炎患兒實施的綜合性護理干預措施。在常規的基礎上，加強對患兒及其家屬有針對性的心理護理。術前做好手術準備及一般護理，加強病情觀察；術后加強患兒病情觀察，做好體溫監護、麻醉、靜脈輸液、疼痛、飲食、切口和引流管及早期活動等一系列綜合性的護理措施，取得了良好的效果，促進了患兒的康復。

參考文獻：

[1]丁帥.小兒急性闌尾炎的術后護理觀察及護理要點[J].求醫問藥，2013，11（2）：390.

[2]急性闌尾炎110例護理體會[J].臨床醫藥文獻雜志，2014：1（7）376.

[3]黃嬋.護理干預對小兒急性闌尾炎患兒的效果[J].求醫問藥，2012，10（11）：517.

[4]姜明福.小兒急性闌尾炎的術后護理[J].醫療護理，2014（8）：127-128.

[5]李美花.小兒急性闌尾炎術后護理[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（30）：3338-3339.

編輯/王海靜