髖楔形墊在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用

摘要：目的 探討使用髖楔形墊與手術(shù)床向左傾斜將體位改變用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的可行性及其優(yōu)缺點。方法 選擇200例擇期進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦隨機(jī)分成兩組，每組100例，A組為實驗組：使用髖楔形墊，B組為對照組：將手術(shù)床向左傾斜。觀察兩組做剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦發(fā)生仰臥位綜合征的程度比較。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦麻醉后都成功的完成了手術(shù)，但是A組比B組的預(yù)期效果好，A組產(chǎn)婦麻醉后出現(xiàn)惡心，嘔吐8例，占8%，B組產(chǎn)婦發(fā)生16例，占16%，A組產(chǎn)婦麻醉后發(fā)生低血壓7例，占7.0%，B組產(chǎn)婦低血壓發(fā)生18例，占18.0%，觀察組均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 髖楔形墊在剖宮產(chǎn)手術(shù)中操作簡單，能有效預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生，提供了更為廉價，方便，快速并且安全可靠的方法，節(jié)約資源。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；仰臥位綜合征；髖楔形墊

多數(shù)剖宮產(chǎn)系急診手術(shù)，涉及母嬰的安危，因此要求簡便快捷又可靠的麻醉方法，在無禁忌的情況下，腰硬聯(lián)合麻醉是我院應(yīng)用較普遍的麻醉方式，少數(shù)特殊病例需采用全麻加氣管插管[1]。然而研究顯示腰硬聯(lián)合麻醉極易對患者腰部以下的感覺運動及交感神經(jīng)進(jìn)行阻滯，極易導(dǎo)致仰臥位綜合征發(fā)生。而未有效的預(yù)防仰臥位綜合征發(fā)生，臨床上就必須采取有效的措施進(jìn)行處理。目前臨床上通常將手術(shù)床向左傾斜將產(chǎn)婦子宮向左傾斜，使下腔靜脈避開子宮的壓迫，降低仰臥位綜合征的程度作為預(yù)防仰臥位綜合征發(fā)生的常用方式。然而手術(shù)床向左傾斜雖然也能起到減少子宮壓迫下腔靜脈，但效果不明確，而且手術(shù)床向左傾斜患者容易滑落，造成不必要的安全隱患，并且影響手術(shù)醫(yī)生操作[2]。萍鄉(xiāng)市婦幼保健醫(yī)院近兩年來剖宮產(chǎn)手術(shù)中逐漸開始使用髖楔形墊，本研究通過比較在剖宮產(chǎn)手術(shù)中使用髖楔形墊在剖宮產(chǎn)手術(shù)中預(yù)防仰臥位綜合征的效果與在剖宮產(chǎn)手術(shù)中將手術(shù)床向左傾斜預(yù)防仰臥位綜合征的效果的比較旨在得出使用髖楔形墊在剖宮產(chǎn)手術(shù)中預(yù)防仰臥位綜合征的可行性以及安全性。

1資料與方法

1.1一般資料 本項目隨機(jī)選擇了剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦200例，年齡均在20～35歲，體重50～85kg。常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)心、肺、腎、內(nèi)分泌等疾病，入手術(shù)室常規(guī)監(jiān)測無創(chuàng)血壓，心率、氧飽和度、心電圖、平臥無異常等。

1.2方法

1.2.1剖宮產(chǎn)手術(shù)的方法與分組 常規(guī)做剖宮產(chǎn)手術(shù)前準(zhǔn)備，均行腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉后行剖宮產(chǎn)術(shù)，所選200例產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，每組100例。A組為實驗組；選擇使用髖楔形墊為實驗組，B組為對照組選擇手術(shù)床向左傾斜。

1.2.2操作方法 入室后監(jiān)測無創(chuàng)血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度、面罩低流量吸氧，氧流量2l/min連續(xù)監(jiān)測3次無創(chuàng)血壓，取右側(cè)臥位，腰麻穿刺，注藥后立即取平臥位，并快速輸入復(fù)方氯化鈉500ml，對照組將手術(shù)床向左傾斜，實驗組應(yīng)用髖楔形墊，麻醉完成后迅速將髖楔形墊墊至產(chǎn)婦右側(cè)腰部對應(yīng)子宮高度托起產(chǎn)婦子宮，對照組將手術(shù)床向左傾斜，術(shù)中控制麻醉平面，若收縮壓<90mmHg或低于基礎(chǔ)血壓30%時給予2mg多巴胺靜脈滴注，若心率<50次/min時給予0.3～0.5阿托品靜脈滴注。麻醉效果滿意后，實施子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，于胎兒娩出后立即宮體注射20u縮宮素，舌下含服卡前列甲酯栓1mg.

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組仰臥位低血壓綜合征發(fā)生例數(shù)和多巴胺使用例數(shù)；同時對兩組胎兒娩出后1min時Apgar評分情況進(jìn)行比較。

仰臥位低血壓綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：麻醉后每3min測量一次血壓，產(chǎn)婦仰臥時出現(xiàn)胸悶，惡心嘔吐，頭暈，心率增快大>30%，血壓降至80mmHg以下或者>30%，并且在改變體位或胎兒娩出后癥狀緩解時均診斷為仰臥位低血壓綜合征[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 13.對所得數(shù)據(jù)處理。計量數(shù)據(jù)以標(biāo)準(zhǔn)差±均數(shù)（x±s）表示，采用配對t檢驗；標(biāo)本率檢驗采用？字2檢驗；P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦的嬰兒娩出后1min時Apgar評分比較 A組產(chǎn)婦的嬰兒Apgar評分8分以上的明顯多于B組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 A組產(chǎn)婦惡心嘔吐，仰臥位低血壓的發(fā)生明顯低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

由于腰硬聯(lián)合麻醉起效快、用藥少、效果確切等優(yōu)點已被廣泛應(yīng)用在剖宮產(chǎn)麻醉中，腰硬阻滯麻醉給藥后，阻滯了腰以下的感覺運動及交感神經(jīng)腹部及下腔靜脈擴(kuò)張，血容量增加，血液存留于腹部及下肢造成血容量相對不足，出現(xiàn)血壓下降，胸悶，惡心，嘔吐，常常發(fā)生仰臥位綜合征，得多次使用升壓藥物，全麻快速順序誘導(dǎo)后，平臥妊娠子宮的擠壓，肺功能殘氣容積下降，預(yù)存氧不足，在建立有效氣道時間延長時，妊娠婦女會很快出現(xiàn)缺氧，從而使胎盤血流灌注減少胎兒缺血缺氧，發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，加重酸中毒，為預(yù)防麻醉后仰臥位綜合征及全麻誘導(dǎo)后產(chǎn)婦預(yù)存氧不足臨床上常用的方法是手術(shù)床向左傾斜從而使子宮向一側(cè)傾斜，使子宮避開下腔靜脈的壓迫，降低仰臥位綜合征的程度，但是影響手術(shù)操作，并且不能有效的將子宮托起，從而達(dá)不到子宮有效的避開下腔靜脈的壓迫[4]。

使用髖楔形墊放置于產(chǎn)婦右側(cè)腰骶臀部向左推移子宮，腹腔內(nèi)臟和下腔靜脈避免子宮擠壓，髖楔形墊可以隨產(chǎn)婦胖瘦及子宮大小選擇，能將子宮向上托起并起到保護(hù)子宮及胎兒的作用，對手術(shù)不造成影響，產(chǎn)婦血壓下降，胸悶，惡心等癥狀明顯減少，升壓藥物的使用大幅度降低，新生兒缺氧現(xiàn)象大大減少，胎兒娩出即可將髖楔形墊移出，產(chǎn)婦感覺舒適，對產(chǎn)婦及胎兒不造成損傷等優(yōu)點。

本次研究結(jié)果顯示A組產(chǎn)婦的嬰兒Apgar評分8分以上的明顯多于B組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且A組產(chǎn)婦惡心嘔吐，仰臥位低血壓的發(fā)生明顯低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這就表明髖楔形墊預(yù)防剖宮產(chǎn)仰臥位低血壓綜合征是安全有效的，能將腹腔內(nèi)臟和下腔靜脈避免擠壓，子宮向上托起并起到保護(hù)子宮及胎兒的作用，且具有制作簡單方便，操作簡便，節(jié)約衛(wèi)生資源等。

參考文獻(xiàn)：

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[4]陳轉(zhuǎn)僑，黃錫強，李斌飛，等.腰硬聯(lián)合麻醉和連續(xù)硬膜外麻醉在瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中效果比較[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2015，27（2）：79-81.

編輯/孫杰