宮頸擴張雙球囊和地諾前列酮栓促宮頸成熟和引產效果比較研究

摘要：目的 對比宮頸擴張雙球囊和地諾前列酮栓促宮頸成熟和引產效果。方法 采用宮頸擴張球囊促宮頸成熟患者72例，納入球囊組，采用地諾前列酮栓者79例，納入藥物組，對比相關指標。結果 藥物組干預后宮頸成熟時間的低于球囊組，差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組促宮頸成熟效果、剖宮產率、醫院感染率、軟產道Ⅱ度裂傷率、新生兒窒息率差異無統計學意義（P>0.05）；球囊組應用縮宮素率高于藥物組，縮宮過度率低于藥物組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 兩者促宮頸成熟效果無明顯差異，均有助于保障成功陰道分娩，但地諾前列酮栓可能存在縮宮過度情況，持續性強，而宮頸擴張球囊持續性稍差，常需配合縮宮素。

關鍵詞：難產；引產；宮頸成熟度；宮頸擴張球囊；地諾前列酮

引產是指妊娠12w后，因胎兒或母體方面原因，采用人工方法誘發子宮收縮終止妊娠、處理高危妊娠重要方法。宮頸成熟度是決定引產成功與否的重要因素，宮頸成熟，有助于提高引產、陰道分娩成功率[1]。目前，促宮頸成熟方法較多，主要包括藥物干預、心理干預、物理干預等，地諾前列酮栓是引產常用藥，適用于足月妊娠產婦引產，引產效果好，但給藥期間可能出現非特異性胎兒窘迫，同時還可能存在子宮過度刺激風險。宮頸擴張球囊是一種物理促宮頸成熟方法，應用率并不高。本次研究對比兩種方法促宮頸成熟效果，并分析其對引產效果的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2014年全年，醫院產科收治并需引產產婦作為研究對象。納入標準：①核實孕周無誤；②年齡20～35歲；③具有明確的引產指征；④宮頸評分≤6分；⑤無陰道分娩禁忌癥，如骨盆狹窄、生殖道感染等；⑥無藥物禁忌癥；⑦知情同意。共納入孕婦151例，年齡20～35歲、平均（25.4±3.2）歲。孕周38～42w、平均（41.5±0.4）w，宮頸成熟度評分1～6分、平均（3.2±1.8）分。估計胎兒體重2900～3800g。引產指征：孕周≥41w106例、羊水偏少37例、羊水過多8例。據入院時順序，采用宮頸擴張球囊促宮頸成熟患者72例，納入球囊組，采用地諾前列酮栓者79例，納入藥物組，兩組孕產婦年齡、孕周、胎兒體重、用藥前宮頸成熟度評分等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1球囊組 選用Cook公司產Cook子宮頸擴張球囊，常規消毒，清理陰道，鋪無菌毛巾，以窺鏡暴露宮頸，插入器械，緩緩向前推送，直至雙球囊均通過宮頸管，向紅色閥緩緩注入40ml生理鹽水，向外牽拉器械，直至陰道球囊暴露于宮頸管外口，再向綠色閥注入40ml生理鹽水，固定到位，取出窺鏡，繼續向兩個球囊內注射生理鹽水各40ml，確保球囊位置正常。將導管近端固定于患者大腿內側。醫囑孕婦平臥休息15～20min，并進行胎心音監護，觀察陰道癥狀，若見胎心音異常情況、陰道出血等癥狀，及時取出水囊，若水囊滑脫，禁止內科檢查，放置不應超過12h，若宮頸成熟度仍未達標，進入產程，靜脈靜滴縮宮素，必要時行人工破膜。

1.2.2藥物組 以欣普貝生引產（英CTS公司產），每只含10mg前列腺素E2。醫囑孕婦排空膀胱，取截石位，消毒外陰，鋪設消毒鋪巾，以食指與中指夾持栓劑置入陰道后穹窿深處，將終止帶置入陰道口內，左側臥位休息2h，后進行適度的床下活動，若臨產或破膜，立即取出可重復性裝置，引產不超出24h。

1.2.3觀察 觀測宮頸成熟度，行宮縮激惹測試，密切監測產婦胎心、宮縮、宮口擴張情況，鑒別處置不良反應。宮頸成熟判斷：規律宮縮，若10min內出現2～3次宮縮，每次持續20～30次。待宮頸管完全消退，宮口進行性擴張2cm，視為宮頸成熟，安排分娩。

1.3觀察指標 干預或用藥前、后1h、最終宮頸成熟度評分。統計宮頸成熟時間。統計陰道分娩率、縮宮素應用率、醫院感染發生率、軟產道Ⅱ度以上裂傷發生率、不良反應發生率、新生兒窒息率、縮宮過度發生率。

1.4療效評價 顯效：給藥或干預后24h內，宮頸Bishop評分增加≥3分；有效：給藥或干預后24h內，宮頸Bishop評分增加1～2分；無效：給藥或干預后24h內，宮頸Bishop評分無改變[2]。

1.5統計學處理 數據資料以SPSS18.0軟件包處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1宮頸成熟情況 藥物組干預后宮頸成熟時間的低于球囊組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2預后指標對比 兩組促宮頸成熟效果、剖宮產率、醫院感染率、軟產道Ⅱ度裂傷率、新生兒窒息率差異無統計學意義（P>0.05）；球囊組應用縮宮素率高于藥物組，縮宮過度率低于藥物組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

欣普貝生是一種強效縮宮藥物，其可迅速促宮頸成熟，進入產程，縮短宮頸成熟時間，有助于減少產婦痛苦，減少體力消耗。但宮頸球囊擴張也可滿足引產需要，促宮頸成熟效果也較好，只是需作用時間相對較長。欣普貝生因強烈的縮宮效果，可能誘發子宮肌肉痙攣、胎兒窘迫，甚至引起子宮破裂[3]，存在一定適應證、禁忌癥，對于瘢痕子宮、高齡、合并妊娠并發癥者，應慎重選用。此外，有研究表明欣普貝生可能增加彌漫性血管內凝血風險，不適合對于有血管性疾病者，用藥分娩后，也應做好血管內凝血早期檢查[4]。

宮頸擴張球囊應用縮宮素率高于藥物組，差異具有統計學意義（P<0.05），對于使用宮頸擴張球囊后宮頸成熟度仍不滿意、或不進展者，也可應用縮宮素，效果較好。兩者起效機制并不相同，宮頸擴張球囊不會給縮宮素應用帶來負面影響。

本組患者例數不足，未得出欣普貝生引產可增加醫院感染、新生兒窒息風險結果。合理應用地諾前列酮栓有助于降低不良事件發生風險，本次研究中運用陰道后穹窿植入緩釋劑給藥，可減少使用劑量，最大程度降低宮縮過強風險。

參考文獻：

[1]宋雪俠.產科護理中潛在的不安全因素與防范措施[J].中國社區醫師，2014，30（5）：147-148.

[2]譙小勇，張榮.足月妊娠藥物引產的循證評價[J].實用婦產科雜志，2009，25（12）：721-723.

[3]曲學玲，劉立立，韓璐，等.普貝生引產致子宮破裂1例[J].中國醫藥指南，2012，10（21）：269-270.

[4]王欲，劉彩霞.國人使用地諾前列酮足月妊娠引產的Meta分析[J].現代婦產科進展，2008，17（3）：218-220.編輯/哈濤