剖宮產后再次妊娠陰道試產成功與失敗的相關因素分析

摘要：目的 探討剖宮產后再次妊娠陰道試產成功與失敗的相關因素。方法 將我院2013年6月～2014年6月嚴格篩選的72例住院分娩剖宮產后再次妊娠孕婦作為研究對象，72例孕婦均有陰道分娩條件，分析孕婦子宮下段厚度、距離前次剖宮產的時間以及孕婦意愿等因素。結果 72例孕婦中，選擇陰道試產52例，其中經陰道分娩成功40例，占76.92%，二次剖宮分娩12例。選擇陰道分娩的52例孕婦中，子宮下段厚度在3.0mm以上與2.0～2.9mm的孕婦，分娩成功率顯著高于在1.0～1.9mm的孕婦。結論 剖宮產后再次妊娠陰道試產成成功與失敗的因素與孕婦子宮下段厚度、距離前次剖宮產的時間以及孕婦意愿因素有關。

關鍵詞：剖宮產后再次妊娠；陰道試產；相關因素

剖宮產是一種處理高危妊娠的重要手段，在一定范圍內可以降低孕產婦和圍生兒的病死率，但是由于醫務人員的誤導和產婦及家屬的片面依賴，使得國內剖宮產的比例也越來越高，大部分城市的剖宮產率已經達到了40%，甚至有的醫院已經超過了70%[1]。影響剖宮產的因素有很多，如何處理好瘢痕子宮再次分娩，已經成為了當前醫學中重點關注的問題。為探討剖宮產后再次妊娠陰道試產成功與失敗的相關因素，本文對我院72例住院分娩剖宮產后再次妊娠孕婦臨床資料進行分析。現將研究總結報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2013年6月～2014年6月嚴格篩選的72例住院分娩剖宮產后再次妊娠孕婦作為研究對象，72例孕婦均有陰道分娩條件，其前次分娩方式均為下段橫切口剖宮產。年齡在22～41歲，平均年齡（27.2±3.4）歲，孕周在37～42w，平均（38.1±1.2）w，排除高危疤痕子宮孕婦。

1.2 方法 檢查：在孕婦入院后，詳細詢問孕婦病史，并做體格檢查，用B超檢測孕婦子宮肌層厚度，并記錄。

分娩方式選擇：孕婦選擇經陰道分娩，必須滿足以下條件：既往有1次剖宮產史，并且前次剖宮產無異常；距離上次剖宮產時間2年以上，且胎兒骨盆條件良好；B超檢查，患者子宮肌層下段厚度在2.0mm及以上，且子宮肌層下段無疤痕、攣縮以及連續情況。在孕婦及家屬充分了解陰道分娩的利弊后，簽署經陰道分娩同意書。在孕婦分娩過程中嚴密監測胎心、胎動、產程進程等，如果發現有異常情況應該立即終止妊娠。產后嚴密觀察孕婦陰道出血狀況、宮縮情況以及小便是否正常。

1.3數據處理 使用SPSSl7.O進行處理，檢測結果用均數±標準差（x±s）表示，組間計量用T

檢驗，兩組間計數比較用？字2檢驗，數據差異具有統計學意義（P<0.05）

2結果

2.1陰道試產結果 72例孕婦中，選擇陰道試產52例，占72.22%。52例陰道試產中，經陰道分娩成功40例，占76.92%，二次剖宮分娩12例。

2.2 剖宮產后再次經陰道試產成功與失敗和子宮下段厚度關系分析 選擇陰道分娩的52例孕婦中，子宮下段厚度在3.0mm以上與2.0～2.9mm的孕婦，分娩成功率顯著高于在1.0～1.9mm的孕婦（P<0.05），見表1。

2.3 剖宮產后再次經陰道試產成功與失敗和距前次剖宮產時間關系分析 在選擇經陰道試產的52例孕婦中，距前次剖宮產時間1～2年的成功率明顯低于2～3年、3～5年及5年以上的成功率（P<0.05），見表2。

3討論

產科醫生對剖宮產認識是否正確，與當前剖宮產率上升有直接的關系，剖宮產是一種非正常的分娩方式，該方式主要是解決孕婦分娩中的難產問題[2，3]。產科醫生應引導孕婦選擇正確的分娩方式。在本研究的72例孕婦中，有52例孕婦選擇了經陰道生產，表明隨著人們對生產方式的認識在逐漸提高。有研究[4]表明，子宮膜厚度是影響陰道試產成功和失敗的因素，在本研究中，子宮下段厚度在3.0mm以上與2.0～2.9mm的孕婦，分娩成功率顯著高于在1.0～1.9mm的孕婦。表明子宮下段厚度越厚，其陰道生產成功率就越高，子宮膜越薄，陰道生產的失敗率也就越大。同時，孕婦距前次剖宮產時間也是影響陰道生產的原因[5]，在本研究中1～2年的成功率明顯低于2～3年、3～5年及5年以上的成功率。

綜上，剖宮產后再次妊娠陰道試產成成功與失敗的因素與孕婦子宮下段厚度、距離前次剖宮產的時間以及孕婦意愿因素有關。

參考文獻：

[1]馮驥，張忠琴，萬美霞.剖宮產后再次妊娠經陰道分娩成功的相關因素分析[J].現代婦產科進展，2014，09（8）：740-741.

[2]問繼連.剖宮產術后再次足月妊娠陰道試產成功因素分析[J].基層醫學論壇，2013，02（3）：163-164.

[3]鐘慧萍，焦海寧，喇端端，等.有剖宮產史孕婦再次妊娠分娩方式的探討[J].中國臨床醫學，2013，20（4）：530-532.

[4]陸宣平，陳友國，韓冰，等.剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的研究進展[J].實用婦產科雜志，2014，30（4）：260-262.

[5]潘樸芬，呂曉芳.剖宮產后再次妊娠76例陰道試產分析[J].中國誤診學雜志，2011，16（22）：3924-3925.

編輯/申磊