102例人流不孕不育癥患者臨床診斷觀察

摘要：目的 探討人流不孕不育癥患者臨床診斷觀察。方法 選取2013年1月～2014年11月在我縣計劃生育服務(wù)站接受臨床診斷的不孕不育癥患者102例，所有患者均伴有1次或1次以上的人流史，將該類患者作為觀察組；另選取未行人流術(shù)的繼發(fā)不孕者患者100例作為對照組。對兩組患者進行相應(yīng)臨床診斷，包括B超下輸卵管通液觀察及血檢，并回顧兩種患者的基本資料與診斷結(jié)果。結(jié)果 人流不孕不育癥患者的輸卵管堵塞率高于對照組，且IgG與IgM水平明顯升高、ACA陽性率顯著升高。結(jié)論 人工流產(chǎn)可作為繼發(fā)性不孕不育癥的主要因素，女性需減少人工流產(chǎn)次數(shù)，對于無生育計劃的人群，應(yīng)做好避孕措施。

關(guān)鍵詞：人流；不孕不育；臨床診斷

Clinical Diagnosis of 102 Cases of Infertility Patients with Abortion

DONG Xi-lin

（Heqing County Family Planning Service Station，Heqing 671500，Yunnan，China）

Abstract：Objective To investigate the clinical diagnosis of infertility patients with abortion.Methods Selected from January 2013 to November 2004 in my county family planning service station 102 patients with clinical diagnosis of infertility patients accepted. All patients were associated with one or more than one induced abortion history， the patients as the observation group， select no pedestrian flow operation of the secondary infertility patients 100 cases as the control group. The clinical diagnosis of two groups of patients， including the observation of the fallopian tube and blood test， and review the basic data of the two patients and the diagnosis results.Results The rate of fallopian tube obstruction in patients with abortion infertility was higher than that of the control group， and the level of IgG and IgM was significantly higher， and the positive rate of ACA was significantly higher than that in control group.Conclusion Artificial abortion can be used as the main factor of secondary infertility， female need to reduce the number of artificial abortion， for the non family planning of the population， should do a good contraceptive measures.

Key words：Abortion；Infertility；Clinical diagnosis

不孕不育癥是指男女雙方擁有正常性生活1年以上，且未采取避孕措施情況下女性未能懷孕的一類病癥[1]。不孕不育癥可分為原發(fā)性不育不孕癥及繼發(fā)性不育不孕癥兩類。而在繼發(fā)性不孕不育癥狀中，人工流產(chǎn)是其重要的原因之一。我縣計劃生育服務(wù)站重點分析了人流不孕不育癥患者臨床診斷的特征，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年11月在我縣計劃生育服務(wù)站接受臨床診斷的繼發(fā)性不孕不育癥患者102例，患者均伴有1次或1次以上的人流史。同期選取100例未行人流術(shù)的繼發(fā)不孕者患者作為對照。其中，觀察組患者年齡為23～35歲，平均（27.5±2.9）歲。對照組患者年齡為22～36歲，平均（28.0±3.0）歲。兩組患者在年限，不孕年限等一般臨床資料上無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 本次對患者進行B超下輸卵管通液觀察和血常規(guī)檢驗。其中，具體情況如下：患者取膀胱結(jié)石位，常規(guī)進行外陰消毒等，以窺陰器將引導(dǎo)擴開，并暴露宮頸，以探針探測宮腔深度及有無粘連。將通液用無菌12號Foley's氏雙腔氣囊導(dǎo)尿管前端順子宮方向慢慢置入子宮腔內(nèi)。并向其內(nèi)注入2～4ml生理鹽水使得氣囊膨脹，后使得水囊堵塞于宮頸內(nèi)口。于導(dǎo)尿管中央管內(nèi)緩緩注入溫度為35℃～40°C的藥液40ml，在推注過程中對推注速度、阻力等指標(biāo)進行觀察，同時結(jié)合B超診斷綜合判斷輸卵管的通暢程度。血常規(guī)檢驗于患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血3ml，以酶聯(lián)免疫吸入法測定患者的lgG、lgM水平及抗心磷脂抗體（ACA）水平。

1.3觀察指標(biāo) 對兩組患者輸卵管堵塞、lgG、lgM與ACA陽性水平進行觀察。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)以SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，計數(shù)資料以百分比形式表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（x±s）形式表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05時差異顯著。

2 結(jié)果

2.1輸卵管堵塞情況比較 我縣計劃生育服務(wù)站對兩組患者的輸卵管堵塞情況進行觀察比較，觀察組102例繼發(fā)性不孕不育患者中，輸卵管堵塞85例，占83.3%；對照組100例未行人流術(shù)的繼發(fā)不孕者患者中，輸卵管堵塞61例，占61%。觀察組輸卵管堵塞人數(shù)明顯高于對照組（P<0.05），結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 lgG、lgM水平比較 我縣計劃生育服務(wù)站對兩組患者lgG與lgM水平進行觀察比較，由結(jié)果可知，觀察組患者平均lgM與lgG水平分別為（69.8±15.3）U/ml、（67.2±14.3）U/ml；對照組患者為（57.4±12.4）U/ml、（55.9±11.5）U/ml。觀察組患者的lgG與lgM水平明顯高于對照組（P<0.05），結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 ACA陽性率比較 我縣計劃生育服務(wù)站對兩組患者的ACA陽性率進行觀察比較。其中觀察組ACA陽性45例，占44.1%；對照組ACA陽性7例，占7%。觀察組ACA陽性率顯著高于對照組（P<0.05），結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

對于原發(fā)性不孕不育癥患者，其首要不孕不育的原因為卵巢因素，這主要與患者的內(nèi)分泌、心理因素、環(huán)境因素等相關(guān)。而對于人流致不孕不育癥患者，其首要不孕不育因素為輸卵管因素[2]。人工流產(chǎn)可引發(fā)輸卵管炎癥、輸卵管粘連等并發(fā)癥，進而造成患者繼發(fā)性不孕不育。因此，在對患者進行人流流產(chǎn)時，醫(yī)師必須遵循無菌操作原則，保障器械干凈、無菌，同時人流后靜脈滴注或口服抗菌藥物，預(yù)防醫(yī)源性或繼發(fā)性感染的發(fā)生[3]。

我縣計劃生育服務(wù)站主要對兩組患者進行B超診斷、B超下輸卵管通液觀察與血檢。通過B超下輸卵管通液觀察，可明確患者是否輸卵管堵塞，進而給予患者輸卵管是疏通治療。而血檢中，ACA為自身免疫性抗體，女性患者因人流后若造成生殖道損傷，則可激活血小板，并形成血栓，使得母體與胎盤之間的物質(zhì)交換功能與屏障功能下降。同時，ACA還可滋養(yǎng)細(xì)胞表面依賴性抗原，對絨毛黏附與細(xì)胞滋養(yǎng)層的浸潤作用產(chǎn)生影響，使得子宮對胚胎的接受性下降，引發(fā)不孕不育癥[4]。人流患者因生殖道炎癥所引發(fā)粘連與阻塞的幾率均較高，因此所其不孕不育幾率也明顯上升。同時本次調(diào)查結(jié)果還指出，觀察組不孕不育患者的lgM與lgG水平均高于對照組組，其主要因為人流后不孕不育患者體內(nèi)可能伴有的炎癥反應(yīng)其他不孕不育患者。

綜上所述，對于不孕不育患者的臨床診斷手段主要以B超下輸卵管通液觀察與血檢為主，其中對于人流致不孕不育患者，其體內(nèi)的ACA水平、lgG與lgM水平均呈明顯升高趨勢。由此可見人工流產(chǎn)可作為繼發(fā)性不孕不育癥的主要因素，女性需減少人工流產(chǎn)次數(shù)，對于無生育計劃的人群，應(yīng)做好避孕措施。

參考文獻(xiàn)：

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[3]師萍，楊萬浩，周艷，等.不孕不育婦女血清中抗心磷脂抗體、抗β2糖蛋白1抗體和抗精子抗體的檢測價值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（26）：5320-5322.

[4]鄒麗華，李莉，賴欣，等.經(jīng)陰道超聲監(jiān)測不孕癥患者自然月經(jīng)周期卵泡發(fā)育的意義[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，23（5）：969-971.編輯/哈濤