低血糖患者的診療86例臨床觀察及血糖正常的低血糖反應患者診斷分析及臨床療效觀察

摘要：目的 觀察低血糖患者以及血糖正常的低血糖反應，并分析其臨床效果。方法 隨機抽取2012年～2014年收治的86例患者作為研究對象，回顧性分析患者的臨床治療效果。結果 分別給予本組研究對象低血糖治療、低血糖預防以及病因治療等，獲得較為良好的效果。結論 及時診斷患者低血糖癥狀，并根據患者低血糖的原因給予針對性的措施進行治療。

關鍵詞：低血糖反應；低血糖治療；血糖正常

血糖（blood sugar）是指血液中的葡萄糖。通過血液把葡萄糖送到各組織細胞利用，提供能量、保證細胞代謝、存活的持續，臟器、器官功能的維持。血糖的來源是①食物中糖經腸胃道消化吸收入血中，是血糖最主要的來源。②在肝臟，肌肉，腎臟貯存的糖原分解為葡萄糖入血，是空腹血糖恒定的重要機制。③饑餓、劇烈運動、長期體力活動，全身性急危重疾病代謝障礙缺氧等情況下其他非糖物質轉化為葡萄糖維持人體對相對葡萄糖缺乏的需求。

臨床上反復發生空腹低血糖癥提示有器質性疾?。徊秃笠鸬姆磻缘脱前Y，多見于功能性疾病。

1 空腹低血糖癥

①內源性胰島素分泌過多：常見的有胰島素瘤、自身免疫性低血糖等。②藥物性：如注射胰島素、磺脲類降糖藥物、水楊酸、飲酒等。③重癥疾?。喝绺嗡ソ?、心力衰竭、腎衰竭、營養不良等。④胰島素拮抗激素缺乏：如胰高血糖素、生長激素、皮質醇等缺乏。⑤胰外腫瘤。

2餐后（反應性）低血糖癥

①糖類代謝酶的先天性缺乏：如遺傳性果糖不耐受癥等。②特發性反應性低血糖癥。

③滋養性低血糖癥（包括傾倒綜合征）。④功能性低血糖癥。⑤2型糖尿病早期出現的進餐后期低血糖癥。

我在急診科2年之內觀察了低血糖患者86例（男41例、女45例），其中少年12～18歲31例（男5例，女26例），血糖范圍2.4～5.6mmol/L，大部分在在運動會，體育科中劇烈運動后，少一部分在室內聽課或考試中出現低血糖反應，其中25例雖然血糖大于3.9mmol/L，而自覺低血糖反應較明顯（排除了癔病），補糖治療后自覺癥狀明顯好轉。19～60歲32例（男19例，女13例），其中營養不良、身體虛弱的7例，飲酒后低血糖的6例，糖尿病使用降糖促泌劑或胰島素者11例，重癥心衰、呼吸衰竭、腦血管意外伴低血糖患者8例，平時血糖正常，而有低血糖表現明顯者10例，補糖治療快速有效，60歲以上23例，身體虛弱、營養不良的6例，使用胰島素或胰島素促泌劑的5例，重癥疾病伴低血糖的8例，飲酒后低血糖的2例，整個病例中使用胰島素嚴重低血糖昏迷的3例，其中1例因來院前低血糖昏迷時間長，積極補糖心肺復蘇搶救無效死亡，飲酒后嚴重低血糖的1例，反復發生低血糖的1例，1例是在上級醫院確診為胰腺β細胞瘤，1例沒有聯系到。

整個病例中發現一個新的問題，12個患者出現昏迷或欠清來的，入院當時血糖也是5～7mmol/L左右正常范圍之內，7個患者多發腔?；蚰X梗賽輕度，5例患者是心衰呼吸衰竭缺氧意識欠清患者，用5%葡萄糖加藥輸液，1h后復查的血糖還是5～7mmol/L左右，用葡萄糖輸液后的血糖應該10mmol/L以上才正常，就是用葡萄糖輸液后血糖升高不明顯或延緩，而且這種急性發病的應急狀態的患者應該出現反應性高血糖，血糖10mmol/L以上也不算高血糖[1]，我科就開始非糖尿病應急狀態患者血糖10mmol/L以下的按合并低血糖處理，得到了良好的治療效果，反著來看應急患者10～15mmol/L血糖的患者不按高血糖處理，情況穩定后再評估血糖水平也是較合理的診療措施了。

根據上述低血糖患者臨床觀察后總結了以下低血糖有關的診斷治療預防措施；

低血糖的臨床癥狀：①輕度的低血糖的癥狀表現有：出汗、饑餓感、顫抖、面色蒼白、虛弱、視物模糊、心跳加速、頭痛、眩暈、嘴唇和舌有刺痛感等。②嚴重的低血糖的癥狀表現有：思維和言語遲鈍，視物不清，昏迷，抽搐，時間較長甚至死亡。

低血糖若不能及時救正，血糖濃度持續降低，可引起腦細胞發生不可逆轉的形態學改變，如充血、多發性點狀出血、腦組織受損，如果不能及時做出正確的診斷和處理，可發生腦水腫，缺血性點狀壞死、腦軟化、癡呆、昏迷、休克甚至死亡[2]。心血管系統功能受損使腎血流量減少，腎小球濾過率降低，加重腎損傷害。

低血糖有時可誤診為精神病、癔病、神經疾患（癲癇、短暫腦缺血發作）或腦血管意外等，應需要鑒別，有時低血糖與上述情況同時存在。

低血糖的治療：①糾正低血糖：在發作期病情較輕者，可給予糖類飲食（如糖水、糖果或糖粥等）；病情重者，可采取靜脈注射或滴注高滲葡萄糖溶液，神志不清者，切忌喂食以免呼吸道窒息，昏迷患者可同時給予糖皮質激素靜脈滴注，持續沒有糾正的，動態觀察血糖水平，維持補糖治療及觀察生命體征，積極處理其他合并癥，因低血糖損傷腦組織者立即進行腦復蘇治療。②病因治療：？訩對功能性低血糖，要避免各種誘發因素，防止精神刺激，且要合理調節飲食，必要時輔以少量安慰劑、鎮靜劑。？訪對因胃大部切除術后引起的低血糖，可用高蛋白、低糖和少量多次較干的飲食，避免反應性高血糖。？訫對器質性低血糖應針對不同病因治療，如胰島素分泌增高所致應予手術切除胰腺，對不能切除的胰島B細胞瘤，可試用鏈脲酶素；因嚴重肝病引起的，應積極治療肝病；因內分泌功能減退而引起的，可給予激素補充治療[3]。

低血糖的預防：①避免過度累及劇烈運動，按時一日三餐進食。糖尿病患者應確保每餐攝入足量的復合碳水化合物（各類主食），嚴格按時進餐，以補充能量，防止血糖降低。②正在應用胰島素的患者，應嚴格計算好普通胰島素與長效胰島素的用量比例。嚴密觀察口服降糖藥的使用，發現低血糖反應時，及時調整。防止用量過大。③如果發現白天尿量多，血糖高，夜間常發生低血糖時，應檢查注射部位是否吸收不良而引起，改變注射部位。④注射混合胰島素的患者，要特別注意按時吃晚飯及在晚睡前少量加餐，以防止夜間出現低血糖。容易在后半夜及清晨出現低血糖的患者，在晚睡前要多吃些吸收緩慢的含蛋白質多的食物或調整胰島素劑量。⑤作好病情觀察記錄，血糖連續幾天偏低時，要考慮酌情減少胰島素用量，并在胰島素作用最強時刻以前和活動多時及時加餐。⑥勞動量增加或活動特別多時，要減少胰島素的用量或及時加餐?？诜笛撬幬锏幕颊?，也同樣要減少用量或及時加餐。⑦經常注意飲食，要與胰島素的作用相呼應，特別注意觀察血糖變化，在胰島素作用最強時刻以前，及時加餐。⑧所有糖尿患者都要經常隨身攜帶一些水果糖、餅干，以便隨時糾正低血糖反應。⑨向家屬和周圍的同志介紹有關糖尿病低血糖的一些知識，使他們對低血糖的癥狀及時處理。⑩口服降糖藥中，尤其優降糖、美吡達引起低血糖機會較多，應注意預防。應從小劑量開始，進食量偏小時，藥物也應減量。○11患者應隨身攜帶一張硬卡片，標明患者姓名、疾病診斷、病情說明、單位地址、家庭住址和電話號碼，以便發生低血糖時，人們可以根據卡片上的資料給予拾當處理。

參考文獻：

[1]孫中安，任冬梅，李平.正常人低血糖反應閾值與體質量指數的關系[J].山東醫藥，2012，8（17）：213-214.

[2]程子安.消瘦2型糖尿病患者早期使用胰島素綜合療效[J].實用醫學雜志，2012，7（08）：633-634.

[3]方福生，成曉玲，李劍，等.老年2型糖尿病血糖波動與夜間低血糖風險的相關性[J].中國藥物應用與監測，2011，12（06）：241-242.編輯/王海靜