右美托咪定在體外循環(huán)中使用的觀察

摘要：目的 觀察右美托咪定在體外循環(huán)中的作用。方法 選擇心臟單瓣膜置換患者40例，隨機(jī)分為右美托咪定組和對照組各20例，觀察體外循環(huán)過程中追加麻醉藥物、使用血管活性藥物的情況。結(jié)果 右美托咪定組保持體外循環(huán)中血流動力學(xué)穩(wěn)定性較對照組高。結(jié)論 右美托咪定可用于控制體外循環(huán)期間的血流動力學(xué)穩(wěn)定性。

關(guān)鍵詞：右美托咪定；體外循環(huán)；血流動力學(xué)

心臟手術(shù)在體外循環(huán)期間容易產(chǎn)生大量炎性因子，產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，因?yàn)閼?yīng)激而致激素釋放，血流動力學(xué)波動大，器官功能受損。右美托咪定作為一種新型、高選擇性、高效的腎上腺素能受體激動劑，有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮和擴(kuò)張外周血管，降低血壓的特性以維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定，且副作用小，很少造成呼吸抑制。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年～2014年成人行心臟單瓣膜置換患者40例，其中男18例，女22例；年齡48～70歲，體重45～75kg。將全部患者隨機(jī)分為右美托咪定組（A組）和對照組（B組），每組20例。兩組一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均采用氣管插管全身麻醉，常規(guī)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測，體溫監(jiān)測。A組在體外循環(huán)開始前5～10min經(jīng)體外循環(huán)管道開始泵入右美托咪定0.5～0.8μg/（kg·h），維持至體外循環(huán)結(jié)束。B組則泵入等量0.9%的生理鹽水。

1.3觀察指標(biāo) 體外循環(huán)過程中，由于患者處于非生理性循環(huán)狀態(tài)下，其血流動力學(xué)波動較大，常通過控制灌注流量，麻醉深度、血管活性藥物來實(shí)現(xiàn)血流動力學(xué)的穩(wěn)定。本觀察體外循環(huán)過程中保持其平均動脈壓在50～70mmHg時使用麻醉藥物、血管活性藥物的情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

使用右美托咪定一組的患者在體外循環(huán)中采用加深麻醉，添加血管活性藥物來保持血流動力學(xué)穩(wěn)定性的例數(shù)明顯比對照組少。

3 討論

在心臟手術(shù)的體外循環(huán)開始時由于血液稀釋和低黏滯度往往造成低血壓，在中晚期由于麻醉深度不夠或麻醉藥物濃度已經(jīng)降低而未追加、血液過度濃縮引起高血壓[1]。常需要采用追加麻醉藥物、使用血管活性藥物等方法來保持血流動力學(xué)的穩(wěn)定性。本觀察發(fā)現(xiàn)對保持患者在體外循環(huán)中血流動力學(xué)的穩(wěn)定性進(jìn)行的干預(yù)措施A組明顯少于B組。表明右美托咪定對體外循環(huán)中保持血流動力學(xué)的穩(wěn)定具有一定作用。

右美托咪定作為選擇性更高的新一代α2受體激動劑，其α2受體的選擇性（α2/α1為1620：1）而備受關(guān)注。其主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藍(lán)斑核，起中樞鎮(zhèn)靜作用；可作用于脊髓后角突觸前和中間神經(jīng)元突觸后膜的α2腎上腺素受體，使細(xì)胞超極化，抑制疼痛信號向大腦傳導(dǎo)，與腦干藍(lán)斑的α2腎上腺素結(jié)合，終止疼痛信號的傳導(dǎo)；通過抑制下行延髓-脊髓去甲腎上腺素能通路突觸前膜的P物質(zhì)和其他傷害性肽類的釋放，還可以直接阻滯外周神經(jīng)C纖維和Aα纖維，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[2]，減少麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的使用。也可作用于交感神經(jīng)末梢，引起去甲腎上腺素釋放，從而導(dǎo)致血管收縮（體外循環(huán)開始時低血壓右美托咪定組較對照組明顯減少）；還能減少交感神經(jīng)沖動的傳出和兒茶酚胺的分泌，起到抗感覺傷害作用及增強(qiáng)心臟迷走神經(jīng)的活動等作用。右美托咪定通過降低交感神經(jīng)活性，可以有效抑制應(yīng)激狀態(tài)下異常增高的血壓和心率，保持血流動力學(xué)穩(wěn)定，減少血管活性藥物的使用，還可以減輕心肌缺血，具有心血管保護(hù)作用[3]。

綜上所述，在體外循環(huán)中使用右美托咪定，可以穩(wěn)定血流動力學(xué)。

參考文獻(xiàn)：

[1]龍村，劉晉萍，馮正義.圍體外循環(huán)期血流動力學(xué)變化與調(diào)控[M]//體外循環(huán)學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：459-460.

[2]Arain SR，Ruehlow RM，Uhrich TD，et al.The efficacy of dexmedetomidine versus morphine for postoperative analgesia after major inpatient surgery[J].Anesth Analg，2004，98（1）：153.

[3]Okada H.Kurita T，Mochizuki T.et al.The cardioprotective effect of dexmedetomidine on global ischaemia in isolated rat hearts[J].Resuscitation，2007，74（3）：538-545.

編輯/成森