品管圈活動在預(yù)防患者跌倒管理中的應(yīng)用

摘要：目的 探討品管圈活動在預(yù)防患者跌倒管理中的應(yīng)用。方法 科室成立品管圈小組，由7名護(hù)士組成，確定主題為\"品管圈活動在預(yù)防患者跌倒管理中的應(yīng)用\"，尋找問題根本原因、提出解決方案。結(jié)果 在活動期間，科室病區(qū)共發(fā)生意外跌倒事件2起，1例為患有高血壓的老年人頭暈引起，1例由于突發(fā)心臟病所致。結(jié)論 科室開展品管圈活動，為高危跌倒患者的安全提供了可靠保障，避免和減少了患者跌倒事件的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：品管圈；預(yù)防；患者跌倒；應(yīng)用

品管圈指的是由同一單位或者其工作性質(zhì)相關(guān)聯(lián)的人員間自發(fā)組織的，科學(xué)地運用品管工具，能夠持續(xù)性地進(jìn)行效率提升、提高質(zhì)量、降低成本等活動的一個小組，運用品管圈活動對患者在住院期間的跌倒進(jìn)行預(yù)防管理，可避免和減少了患者跌倒事件的發(fā)生。

1 方法

1.1品管圈的組成 我科室品管圈小組共由7名護(hù)士所組成，圈員們經(jīng)過互相討論共同制定了圈名以及圈徽，并經(jīng)投票選舉共選出圈長1名、輔導(dǎo)員1名以及秘書1名。根據(jù)科室實際情況，經(jīng)過圈員多次討論決定本次品管圈的主題定為\"患者跌倒的預(yù)防管理\"，活動日期自2013年7月～12月。

1.2發(fā)現(xiàn)問題 在2013年1月～6月，我科室共發(fā)生跌倒事件10例，其中男性4例，女性6例，平均年齡為65歲。其中心肌梗死患者有4例，高血壓患者有3例，老年人肺心病患者2例，急性心力衰竭患者有1例。跌倒的時間分別為：清晨5例，日間2例，夜間3例。患者跌倒后無意外傷害4例，造成面部、手部擦傷3例，頭皮外傷出血2例，顱內(nèi)出血患者1例。

1.3根本原因 小組成員討論患者跌倒的原因，并分別從護(hù)士、患者、疾病等不同的方面繪制出魚骨圖，見圖1。

圖1 患者跌倒原因魚骨圖

1.4針對上述原因制定整改措施

1.4.1全員培訓(xùn) 跌倒屬于一種突發(fā)事件，無固定的模式，并且患者發(fā)生跌倒的原因多種多樣[1]。應(yīng)該不斷加強(qiáng)患者、醫(yī)務(wù)人員以及陪護(hù)的家屬預(yù)防跌倒的意識，對其進(jìn)行管理知識的培訓(xùn)以及健康宣教活動，以增強(qiáng)其意識，降低患者在住院期間跌倒事件的發(fā)生。

1.4.1.1健康宣教 注意使用通俗易懂的語言以及良好的溝通技巧與患者及其家屬耐心反復(fù)地進(jìn)行講解。在宣傳欄內(nèi)可以刊登預(yù)防跌倒的一些相關(guān)的知識，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者加強(qiáng)個人防護(hù)，隨時注意自身的安全，例如患者的所穿的鞋子應(yīng)該大小合適并且能夠防滑；如果患者在行走過程當(dāng)中感覺走路不穩(wěn)，頭暈乏力，應(yīng)該立即請求攙扶，避免由于身體的不是發(fā)生跌倒。

1.4.1.2護(hù)理人員培訓(xùn) 除了對患者及其家屬的健康宣教之外，提高護(hù)理人員的責(zé)任心以及護(hù)理人員對患者安全教育的能力，應(yīng)該讓每一位護(hù)理人員了解和熟悉評估表的要求以及使用的方法，并能夠熟練掌握。定時定期對護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)防跌倒護(hù)理知識培訓(xùn)，提高安全防護(hù)的措施。

1.4.2風(fēng)險評估 對住院的患者進(jìn)行跌倒危險因素評估，能夠全面有效減少跌倒事件，從而預(yù)防在跌倒管理中的盲目性以及被動性。應(yīng)用《住院患者跌倒危險因素評估表》[2]對新入院的患者進(jìn)行全面的評估，評估表的內(nèi)容主要有：近一年中曾發(fā)生過不明原因的跌倒（1分），意識障礙（1分），服用對意識以及活動有影響的藥物（1分），年齡≥65歲，頭暈、體位性低血壓（2分），體能虛弱（3分），肢體偏癱、活動障礙（3分）。按照評分標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行評估，高危人群（≥4分），對于總分≥4分的患者，應(yīng)該進(jìn)行1次/w評估，等病情穩(wěn)定，評分<4分后可以不再評估，但是對于病情變化以及使用藥物改變的時候要隨時對其進(jìn)行評估。

1.4.3高危患者的健康教育 根據(jù)患者不同的跌倒危險因素，對其實施教育措施。對于年紀(jì)較大、長期臥病在床或者手術(shù)后第一次下床的患者，應(yīng)遵循以下步驟：現(xiàn)在床上坐起1min，再將雙腿下垂坐在床沿1min，然后再在床邊站立1min，此步驟能夠有效地預(yù)防體位性低血壓所導(dǎo)致的暈厥、頭暈等現(xiàn)象，從而避免患者跌倒。此外，應(yīng)加強(qiáng)和家屬的溝通，對于高危跌倒患者應(yīng)盡量固定陪護(hù)人員。

1.4.4改善環(huán)境 對于新入院的患者，要對患者及其家屬進(jìn)行詳細(xì)的入院環(huán)境介紹，幫助患者盡快熟悉院內(nèi)環(huán)境。在病區(qū)要保持有充足的照明，夜間開腳燈。進(jìn)行濕式拖地之后，防止\"謹(jǐn)防摔倒\"的警示牌，同時要盡量避免地面積水。在衛(wèi)生間使用防滑墊，設(shè)置馬桶，并在馬桶旁設(shè)置扶手以及呼叫器。對于帶電的儀器要將電線固定穩(wěn)定，以防將患者絆倒。

1.4.5加強(qiáng)用藥護(hù)理 用藥要合理，護(hù)理人員要及時告知患者藥物相關(guān)的跌倒注意事項，指導(dǎo)患者在服用鎮(zhèn)靜安眠藥物的時候最好在病床上服用[3]。對于服用了降血糖藥物的患者，患者要注意避免低血糖而發(fā)生跌倒；而服用了降壓藥物的患者，在起床的時候應(yīng)該注意動作要緩慢，以免發(fā)生體位性低血壓而導(dǎo)致危險。

1.4.6完善管理規(guī)范 針對管理上的薄弱環(huán)節(jié)，完善對患者跌倒管理規(guī)范，在制定完方案后，要及時對方案的執(zhí)行效率及時進(jìn)行修訂。方案中主要涉及的內(nèi)容有：對危險因素評估，并制定相應(yīng)的指導(dǎo)措施，以及跌倒處理等；對護(hù)理人員定期進(jìn)行培訓(xùn)和考核，若患者出現(xiàn)跌倒，除了及時做好救治工作之外，還要及時地填寫過失報告單，分析患者跌倒的原因并提出相應(yīng)的預(yù)防策略。

2 結(jié)果

在進(jìn)行品管圈活動的這段時間內(nèi)，護(hù)士以及患者的防范意識明顯有所增強(qiáng)，在此期間，我科病區(qū)共發(fā)生意外跌倒事件2起，1例為患有高血壓的老年人頭暈引起，1例由于突發(fā)心臟病所致。

3 討論

患者在住院期間發(fā)生跌倒以是醫(yī)療界一個共同關(guān)心的問題，跌倒往往會造成患者機(jī)體的損傷、機(jī)體功能狀態(tài)的衰退甚至威脅到患者的生命安全。

開展品管圈活動，讓護(hù)士能夠積極快樂地進(jìn)行工作，讓護(hù)士積極參與在其中，使得自己享有更高的參與權(quán)、管理權(quán)以及自主權(quán)，激發(fā)了護(hù)士工作的熱情，同時也調(diào)動除了其工作的積極性，提高了工作的效率。通過品管圈的活動，也為高危跌倒患者的安全提供了保障，避免和減少了患者跌倒事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡佩華.老年住院患者跌倒相關(guān)因素與預(yù)防措施[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（24）：40-41.

[2]王利香，李旺君.淺議\"品管圈\"活動在護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查中的應(yīng)用[J].家庭護(hù)士，2008，6（1）：255-256.

[3]陳巧玲.\"1+3\"質(zhì)量管理模式防范住院患者跌倒的實施與體會[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27（11）：871編輯/哈濤