榆樹市弓棚鎮(zhèn)十二號(hào)村人間布病暴發(fā)疫情的流行病學(xué)調(diào)查處理報(bào)告

摘要：布魯菌?。╞rucellosis，布病），也稱波狀熱，是布魯菌引起的急性或慢性傳染病，屬自然疫源性疾病，人感染布病后病情復(fù)雜，出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、孕婦流產(chǎn)等癥狀，病原檢測(cè)慢，臨床難于鑒別，易誤診，復(fù)發(fā)率達(dá)50%，需要長(zhǎng)時(shí)間聯(lián)合用藥治療。2014年7月30日弓棚鎮(zhèn)十二號(hào)村九組高永林等5名村民前來榆樹市疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行就診，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室診斷，確診為布病病例，本文對(duì)此次疫情進(jìn)行了處理調(diào)查。

關(guān)鍵詞：布魯氏桿菌?。灰咔?；流行病學(xué)

布魯氏桿菌是一種革蘭氏陰性的不運(yùn)動(dòng)細(xì)菌，它作為細(xì)胞內(nèi)寄生蟲可以在很多種家畜體內(nèi)存活.對(duì)人造成感染的主要是馬耳他布氏桿菌，流產(chǎn)布氏桿菌，病原體通過感染的動(dòng)物的排泄物和污染的食物進(jìn)行傳播。人群對(duì)布魯菌普遍易感，青壯年男性由于職業(yè)關(guān)系，其發(fā)病率高于女性。國(guó)內(nèi)以特區(qū)牧民的感染率最高，多發(fā)生于春未夏初或夏秋之間。2014年7月30日～8月6日，經(jīng)過對(duì)該屯115人進(jìn)行主動(dòng)監(jiān)測(cè)，共發(fā)現(xiàn)布病患者30例。

1 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查情況

1.1自然情況 弓棚鎮(zhèn)十二號(hào)村九組位于榆樹市西北約30公里，現(xiàn)有住戶83戶、310人。屯中養(yǎng)羊五戶、現(xiàn)有存欄62只羊。村民以耕地為主，主要種植作物為玉米，大豆，村民多數(shù)居住磚瓦結(jié)構(gòu)房屋，村屯衛(wèi)生條件一般，村民飲用水為自家小口井水。

1.2首發(fā)病例 首發(fā)病例高永林，男、46歲、農(nóng)民，發(fā)病時(shí)間為2014年4月中旬，臨床癥狀有發(fā)熱、流汗、腰痛、膝關(guān)節(jié)疼痛，病例診斷日期2014年7月15日，診斷單位為朝陽區(qū)疾控中心。

1.3疫情處理經(jīng)過

1.3.1加大主動(dòng)檢測(cè)力度，擴(kuò)大檢測(cè)范圍。

1.3.1.1截止2014年8月9日，榆樹市疾控中心共檢測(cè)血樣141人，陽性30人。陽性率21.3%。疾控中心根據(jù)每次血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果，不斷擴(kuò)大檢測(cè)范圍，具體如下。

2014年7月30日，高永林等5名村民來疾控中心主動(dòng)檢測(cè)，血清學(xué)檢測(cè)5人，陽性5人；

2014年7月31日，市疾控中心業(yè)務(wù)人員到十二號(hào)村開展人群布病血清學(xué)檢測(cè)，被檢測(cè)人員為村屯養(yǎng)殖戶家庭的成年人，血清學(xué)檢查57人，陽性17人；

2014年8月1日，市疾控中心業(yè)務(wù)人員再次到十二號(hào)村開展人群布病血清學(xué)檢測(cè)，被檢測(cè)人員為村屯養(yǎng)殖戶家庭的兒童及養(yǎng)殖戶周圍住戶，血清學(xué)檢查43人，陽性3人。

2014年8月6日，市疾控中心業(yè)務(wù)人員第三次到十二號(hào)村開展人群布病血清學(xué)檢測(cè)，被檢測(cè)人員為養(yǎng)殖戶周圍住戶及養(yǎng)殖戶家庭兒童（8月1日不在家的人員），血清學(xué)檢測(cè)14人，陽性5人。

2014年8月7日，市疾控中心業(yè)務(wù)人員第三次到十二號(hào)村開展人群布病血清學(xué)檢測(cè)，被檢測(cè)人員為本村屯其他自愿檢測(cè)的人群，檢測(cè)22人，陽性0人。

同時(shí)，畜牧部門對(duì)現(xiàn)有存欄62只羊進(jìn)行了血清學(xué)檢測(cè)，結(jié)果均為陰性。

1.3.1.2根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查情況，結(jié)合其癥狀體征，主動(dòng)監(jiān)測(cè)30例陽性感染者中目前全部為布病病例，其中19例已轉(zhuǎn)為布病慢性病例。年齡：發(fā)病人群中年齡8～81歲，以40歲年齡段發(fā)病最多，占總數(shù)的50%，各年齡段分布為10歲以下1例，占發(fā)病總數(shù)的3.3%；30～39歲5例，占發(fā)病總數(shù)的16.7%；40～49歲15例，占發(fā)病總數(shù)的50%；50～59歲為4例，占發(fā)病總數(shù)的13.3%；60歲以上5例，占發(fā)病總數(shù)的16.7%。性別分布，男22例，占發(fā)病總數(shù)的73.3%；女8例，占發(fā)病總數(shù)的26.7%。

1.3.2現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)消毒情況 現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)養(yǎng)殖戶及周邊居民對(duì)庭院、圈舍、周邊環(huán)境進(jìn)行消毒，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放漂白粉3袋150kg、優(yōu)氯凈40袋。

1.3.3現(xiàn)場(chǎng)健康教育情況 為避免感染者產(chǎn)生恐慌心理，采取了現(xiàn)場(chǎng)答疑，發(fā)放宣傳單等方式現(xiàn)場(chǎng)開展了布病防治知識(shí)講座，參與村民累計(jì)300余人，發(fā)放布病宣傳單300余份。

2 爆發(fā)因素分析

2.1傳染來源分析 根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，4月份以前發(fā)病人群分析感染來源為2014年春節(jié)前該屯已經(jīng)處理的一批羊。2014年4月份以后發(fā)病人員可能與現(xiàn)存欄的羊或被周邊污染的環(huán)境有關(guān)聯(lián)。

2.2爆發(fā)因素分析

2.2.1通過現(xiàn)場(chǎng)座談，十二號(hào)村九組養(yǎng)羊戶五家，高××家羊的圈舍就在房前院內(nèi)（緊靠窗前，夏天開窗時(shí)，羊圈和室內(nèi)空氣互相流通），家里經(jīng)營(yíng)小賣店，同時(shí)設(shè)有5張麻將桌，是當(dāng)?shù)鼐用癯＞鄣膱?chǎng)所，人畜接觸頻繁，增加了感染機(jī)會(huì)。初步分析患者有可能通過皮膚粘膜接觸、呼吸道傳播途徑而感染，是造成人間布病疫情暴發(fā)的主要因素。

2.2.2該屯有食病羊的習(xí)慣，凡是養(yǎng)殖戶中有羊死亡（春節(jié)前該屯已經(jīng)處理的一批羊中曾有過三只羊死亡），就有很多村民聚集一起參與宰殺，處理，食用。處理完的廢棄物隨意丟棄，沒有進(jìn)行無害化處理，這也是該屯布病爆發(fā)的原因之一。

2.2.3病例之間關(guān)聯(lián)情況 病例傳染來源大致可以分為以下幾類：①養(yǎng)羊戶：發(fā)病7例；②參與屠宰病羊的：發(fā)病2例，可能參與食用病羊感染的發(fā)病3例，經(jīng)?；顒?dòng)在到高××家的發(fā)病20例（含參與屠宰病羊的2例）。

3 指導(dǎo)治療情況

根據(jù)該屯居民發(fā)病情況，疾控中心指導(dǎo)居民到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范治療，建議到白城地方病一所、榆樹市醫(yī)院、弓棚衛(wèi)生院進(jìn)行治療。

為給患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，疾控中心已將診療方案發(fā)放到弓棚衛(wèi)生院，弓棚衛(wèi)生院已經(jīng)做好收治患者的準(zhǔn)備工作，藥品配備齊全，騰出專用病房?jī)砷g，并派專人負(fù)責(zé)布病患者的收治、管理工作。同時(shí)計(jì)劃派醫(yī)生到白城地方病一所進(jìn)一步學(xué)習(xí)診療方法。

4 下一步工作計(jì)劃

①繼續(xù)與畜牧部門配合，查清傳染源及傳播途徑，控制疫情擴(kuò)散；②加大主動(dòng)監(jiān)測(cè)力度，擴(kuò)大監(jiān)測(cè)范圍，做到患者早發(fā)現(xiàn)、早治療，早康復(fù)，避免轉(zhuǎn)為慢性病例；③加強(qiáng)布病的健康教育，提高當(dāng)?shù)鼐用穹啦∫庾R(shí)；④指導(dǎo)跟蹤布病患者進(jìn)行規(guī)范治療，避免轉(zhuǎn)為慢性病例；⑤召開全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)布病防控知識(shí)培訓(xùn)工作會(huì)議，增強(qiáng)醫(yī)生認(rèn)證能力；⑥加強(qiáng)對(duì)全市養(yǎng)殖羊進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)病羊及時(shí)進(jìn)行無害化處理，強(qiáng)化流通羊的檢疫工作，避免病羊流入我市境內(nèi)；⑦針對(duì)疫點(diǎn)情況，建議將現(xiàn)存欄的羊進(jìn)行宰殺，該屯暫時(shí)停止養(yǎng)羊兩年，凈化村屯環(huán)境，避免新發(fā)病例出現(xiàn)。

5 后續(xù)報(bào)告

9月10日，市疾控中心有又對(duì)該屯未參與檢測(cè)的其他人群中的36名自愿檢測(cè)者進(jìn)行了檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果均為陰性。

接受治療的30名患者大部分癥狀有所緩解。

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編輯/成森