全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)室護理

摘要：目的 研究全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)室護理方法。方法 抽取2014年9月～2015年4月入我院治療的老年股骨頸骨折患者40例，入院后均行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，采用抽簽法將患者分為兩組，對照組行常規(guī)護理，觀察組行手術(shù)室循證護理干預(yù)，分析兩組患者的臨床療效以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的優(yōu)良率75.00%較對照組優(yōu)良率55.00%高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率5.00%較對照組并發(fā)癥20.00%低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年股骨頸骨折患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后加強循證護理，不僅能夠提高臨床療效，還降低并發(fā)癥發(fā)生幾率。

關(guān)鍵詞：股骨頸骨折；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；循證護理；臨床療效

目前，臨床常采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折，在改善患者髖關(guān)節(jié)功能受損中具有較高的應(yīng)用價值，但部分患者術(shù)后會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，直接影響著其預(yù)后生活質(zhì)量[1-2]。為此，本文對比分析了循證護理和常規(guī)護理手術(shù)中的應(yīng)用情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取2014年9月～2015年4月入我院治療的老年股骨頸骨折患者40例作為研究對象，其中男性22例，女性18例，年齡為62～81歲，平均（73.62±2.91）歲。本組40例患者中，12例合并高血壓，11例合并糖尿病。排除嚴重心肺功能障礙、內(nèi)分泌疾病、意識昏迷、精神異常者。采用抽簽法將40例患者分為觀察組（20例）和對照組（20例），對比分析兩組患者的基本資料，不具統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 本組患者入院后均行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。入院當天先對患者行局麻處理，對患肢股骨頸進行復(fù)位，復(fù)位結(jié)果滿意后，將患肢置于Braun架行制動處理。輔助患者行X線檢查，明確其骨折情況，入院3～5d行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。術(shù)后常規(guī)取抗生素治療。

1.3護理方法 對照組行常規(guī)護理，患者入院后輔助患者進行全面檢查，告知患者圍手術(shù)期注意事項，手術(shù)器材的準備及配合醫(yī)生進行手術(shù)。

觀察組行循證護理干預(yù)，患者在入室前，將室溫調(diào)至24℃～25℃，術(shù)中可適當調(diào)低1℃～2℃。手術(shù)結(jié)束前30min，將室溫再次調(diào)至25℃，術(shù)中將暴露的肢體用棉布包好，沖洗液適當加溫至36℃～37℃，輸液、輸血可用自控加溫儀對液體進行加溫。手術(shù)患者可以進行腋溫或肛溫監(jiān)測，采取各種保暖措施。由于患者長期臥床，年齡均較大，皮膚干燥薄弱，極易受損，因此我們應(yīng)避免拖、拉、拽的動作，要協(xié)調(diào)一致將患者抬起，再輕輕放下；擺放體位時，要注意動作輕柔，保護骨突部位。在頭面部、腋下、臥于下面的髖部、膝部、兩膝之間都墊以軟墊，兩足踝處放墊圈，胸撐與患者之間墊軟墊，穩(wěn)妥固定，使患者身體保持直線位，便于術(shù)中醫(yī)生的判斷及復(fù)位；上肢外展與身體的角度小于90°，避免血管、神經(jīng)過度牽拉；2h按摩受壓部位的皮膚一次，促進血液循環(huán)；電刀負極板的放置，由于手術(shù)操作，患肢無法進行電刀負極板的黏貼。健側(cè)肢體臥于下方，醫(yī)生在牽引復(fù)位過程中，極易引起負極板的脫落、移位，術(shù)中被布類覆蓋，因此，選擇上臂或肩胛部黏貼，便于觀察、管理。術(shù)中密切觀察病情變化，根據(jù)生命體征、尿量、神情正確評估出血量，合理調(diào)節(jié)輸液速度和安排輸血的時間。術(shù)后搬運患者時，注意術(shù)肢保持外展中立位30°，雙下肢之間放置一個梯形枕，不要把患肢架在另一條腿上，忌側(cè)臥，避免傷肢外旋、內(nèi)收動作，術(shù)肢避免脫位發(fā)生。加強手術(shù)宣教工作，并加強醫(yī)護結(jié)合，對預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位有很好的促進作用[3]。

1.3臨床觀察指標 ①觀察兩組患者的臨床療效；②分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4臨床里療效評價標準 參照Harris評分法分析評估臨床療效：優(yōu)：髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，未伴隨出現(xiàn)疼痛感染；良：髖關(guān)節(jié)功能明顯改善，未見跛行癥狀；中：髖關(guān)節(jié)功能未完全恢復(fù)，出現(xiàn)輕度跛行癥狀，活動期間伴隨輕度疼痛；差：出現(xiàn)中度殘疾癥狀，活動期間伴隨明顯跛行癥狀。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析文中數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 觀察組患者的優(yōu)良率75.00%較對照組優(yōu)良率55.00%高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2并發(fā)癥情況 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率5.00%較對照組并發(fā)癥20.00%低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

股骨頸骨折是臨床常見的骨折癥狀，老年人是疾病的高發(fā)性人群，患者發(fā)病期間會伴隨出現(xiàn)活動功能受限、疼痛癥狀，若未開展有效治療，可能提高疾病的致殘率和致死率[3]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療股骨頸骨折的常用方式，具有較好的臨床療效，但是部分患者術(shù)后會出現(xiàn)多種并發(fā)癥。本文通過對比循證護理配合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療以及傳統(tǒng)的對于髖關(guān)節(jié)骨折病患實施治療的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組療效為優(yōu)以及優(yōu)良率，均顯著高于對照組。表明以個性化護理配合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療病患所得療效更加顯著。此外觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率5.26%較對照組并發(fā)癥23.68%低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。與張輝等人報道一致，表明手術(shù)過程中采用循證護理對于病患早日康復(fù)具有十分顯著的改善作用。這可能和術(shù)后采取平臥位，或低半臥，此外，術(shù)前做好合并傷的護理，包括骨折、顱腦外傷察與護理；做好心理護理，增強患者對手術(shù)的信心；改善營養(yǎng)，增強患者體質(zhì)。術(shù)后嚴密監(jiān)測生命體征變化，做好手術(shù)切口和負壓引流的觀察與護理，早期指導(dǎo)進行功能鍛煉。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的循證護理方法對促進患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減輕患者的副作用有重要的作用。

參考文獻：

[1]魏艷霞，王芳梅，李海永.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2013（28）：504-505.

[2]閻戈，王愉思，徐勇強，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床對照觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012（05）：164-165.

[3]李金偉.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折臨床護理體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013（06）：1156.

編輯/哈濤