輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療尿道結(jié)石的臨床觀察

摘要：目的 探討輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療尿道結(jié)石的臨床效果。方法 選取我院2012年6月～2015年3月收治的尿道結(jié)石患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組50例，觀察組患者均行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)，對照組患者均行輸尿管切開取石術(shù)，比較兩組患者的結(jié)石清除效果以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者結(jié)石清除率100.00%，對照組患者結(jié)石清除率84.00%，觀察組患者的結(jié)石清除率明顯高于對照組（P<0.05），觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療尿道結(jié)石具有良好的臨床效果。

關(guān)鍵詞：輸尿管鏡；氣壓彈道碎石術(shù)；尿道結(jié)石；輸尿管切開取石術(shù)

尿道結(jié)石是一種泌尿外科臨床常見病，目前尿道結(jié)石的治療方式主要有輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)、開放手術(shù)、保守治療、體外沖擊波碎石等，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用越來越普遍，越來越多的尿道結(jié)石患者選擇輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療，以避免開放性手術(shù)帶來的機(jī)體創(chuàng)傷，我院通過臨床實(shí)踐證實(shí)，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療尿道結(jié)石具有良好的臨床效果，值得推廣應(yīng)用，現(xiàn)將相關(guān)研究成果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年6月～2015年3月收治的尿道結(jié)石患者100例，均為男性，所有患者入院后均通過X線確診，臨床均表現(xiàn)出不同程度的尿頻、下腹部脹痛、排尿困難、血尿等癥狀。隨機(jī)將100例患者分為觀察組和對照組，每組50例，觀察組患者年齡16～72歲，平均年齡（42.37±2.41）歲；輸尿管上段結(jié)石11（22.00%）例，中段結(jié)石21（42.00%）例，下段結(jié)石18（36.00%）例；單側(cè)結(jié)石38（76.00%）例，雙側(cè)結(jié)石12（24.00%）例；單發(fā)結(jié)石34（68.00%）例，多發(fā)結(jié)石16（32.00%）例；合并急性尿潴留22（44.00%）例，合并膀胱結(jié)石17（34.00%）例，合并尿道狹窄11（22.00%）例。觀察組患者年齡18～70歲，平均年齡（42.18±2.36）歲；輸尿管上段結(jié)石13（26.00%）例，中段結(jié)石20（40.00%）例，下段結(jié)石17（34.00%）例；單側(cè)結(jié)石36（72.00%）例，雙側(cè)結(jié)石14（28.00%）例；單發(fā)結(jié)石32（64.00%）例，多發(fā)結(jié)石18（36.00%）例；合并急性尿潴留24（48.00%）例，合并膀胱結(jié)石14（28.00%）例，合并尿道狹窄12（24.00%）例，兩組患者在性別、年齡、合并癥等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2研究方法 觀察組50例患者均行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)，硬膜外麻醉，患者術(shù)中取膀胱結(jié)石體位，合并尿道狹窄的患者術(shù)前擴(kuò)張尿道，合并急性尿潴留的患者術(shù)前輔助排尿，手術(shù)開始后插入輸尿管硬鏡，探明結(jié)石大小及位置，行氣壓彈道碎石術(shù)，之后采用取石鉗將碎石取出，合并膀胱結(jié)石的患者采用排空器吸出碎石，術(shù)后留置導(dǎo)尿管。對照組50例患者均行輸尿管切開取石術(shù)，硬膜外麻醉，患者術(shù)中取仰臥位，切開腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌以及腹橫肌，確定結(jié)石位置，切開輸尿管后采用彎止血鉗將結(jié)石取出，經(jīng)探查確認(rèn)無結(jié)石后縫合切口，術(shù)后留置導(dǎo)尿管。手術(shù)完成后比較兩組患者的結(jié)石清除率以及并發(fā)癥情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用IBM SPSS Statistics 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用%表示，計量資料采用（x±s）表示，計數(shù)資料采用？字2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者結(jié)石清除率100.00%，對照組患者結(jié)石清除率84.00%，觀察組患者的結(jié)石清除率明顯高于對照組（P<0.05），觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

3討論

尿道結(jié)石對患者生活質(zhì)量的影響較大，一旦發(fā)病，患者的正常生活會受到嚴(yán)重影響，如采用開放式手術(shù)進(jìn)行治療，患者容易出現(xiàn)感染、血尿等并發(fā)癥，影響康復(fù)效果[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，尿道結(jié)石的治療手段也逐漸向著微創(chuàng)的方向發(fā)展，而內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步，更是為尿道結(jié)石的微創(chuàng)治療奠定了基礎(chǔ)，有專家學(xué)者提出，體外震波碎石技術(shù)雖然具有并發(fā)癥發(fā)生率低、微創(chuàng)等優(yōu)勢，不過該技術(shù)適宜治療1cm以下的尿道結(jié)石，如果結(jié)石直徑在1cm以上，體外震波碎石技術(shù)的清除效果并不十分理想，而相比之下，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)的治療效果更佳，可以有效清除直徑在1cm以上的尿道結(jié)石[2]。

氣壓式彈道碎石術(shù)的原理是通過聲壓波使碎石機(jī)手柄中的\"子彈體\"發(fā)生高速運(yùn)動，之后再由\"子彈體\"撞擊治療探針，當(dāng)能量傳遞到結(jié)石之后，會使結(jié)石發(fā)生解體，整個過程中不會產(chǎn)生電弧，并且不會形成高溫，因此氣壓式彈道碎石術(shù)不會損傷患者泌尿道，另外在沖擊針的振動過程中，其前后移動幅度在110mm以內(nèi)，不會出現(xiàn)刺穿粘膜的現(xiàn)象，治療過程較為安全[3]。

輸尿管切開取石術(shù)需要依次切開腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌以及腹橫肌，之后方能確定結(jié)石位置，因此對患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較為嚴(yán)重，患者容易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，預(yù)后恢復(fù)比較緩慢。如果采用藥物治療，雖然可以避免復(fù)雜的手術(shù)過程，避免對患者機(jī)體造成損傷，但是起效慢，同時結(jié)石清除效果也并不樂觀[4]。而輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)屬于內(nèi)鏡手術(shù)，可以通過輸尿管鏡探查結(jié)石的大小和位置，無需切開機(jī)體組織，而且起效快，患者預(yù)后恢復(fù)也較快[5]。

尿道結(jié)石患者普遍具有排尿困難、排尿疼痛等表現(xiàn)，因此在治療尿道結(jié)石時，在確保安全的基礎(chǔ)上還要盡可能提高結(jié)石的清除速度，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)具有不開刀、治療速度快等特點(diǎn)，能夠盡早幫助患者拜托疾病折磨[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者結(jié)石清除率100.00%，并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，對照組患者結(jié)石清除率84.00%，并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%，由此可見，觀察組患者的結(jié)石清除率明顯高于對照組（P<0.05），并且觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），本文研究結(jié)果再次證明了專家學(xué)者們的觀點(diǎn)，證實(shí)輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療尿道結(jié)石具有良好的臨床效果，患者并發(fā)癥少，治療過程較為安全。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/申磊