針刺療法對(duì)老年性骨質(zhì)疏松癥患者腸鈣吸收的影響

摘要：目的 探討針刺療法對(duì)老年性骨質(zhì)疏松癥患者腸鈣吸收的影響。方法 選擇2012年10月～2013年10月湘南學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)科收治的80例骨質(zhì)疏松患者，將其分為觀察組和對(duì)照組，每組40例，對(duì)照組給予鈣爾奇口服治療，觀察組給予針刺療法，治療四個(gè)療程后，比較兩組患者血尿水平、血鈣水平、VAS評(píng)分、血清1，25（OH）2D3水平以及血漿VDR蛋白表達(dá)水平。結(jié)果 治療后，兩組患者血尿水平、血鈣水平、VAS評(píng)分以及血漿VDR蛋白表達(dá)水平均較治療前顯著改善（P<0.05）；治療后，兩組患者以上各指標(biāo)之間均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組患者血清1，25（OH）2D3水平均較治療前顯著升高，而對(duì)照組1，25（OH）2D3水平與治療前無差異（P>0.05），治療后觀察組血清1，25（OH）2D3水平顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 服用鈣爾奇與補(bǔ)腎健脾針刺療法均能夠有效促進(jìn)老年骨質(zhì)疏松患者對(duì)鈣離子的吸收，且兩種治療方式具有相似的療效，補(bǔ)腎健脾針刺療法增加機(jī)體鈣吸收的機(jī)制可能與增強(qiáng)腎α-羥基酶活性以及增加VDR蛋白表達(dá)水平相關(guān)。

關(guān)鍵詞：針刺；老年；骨質(zhì)疏松；鈣吸收

骨質(zhì)疏松癥（OP）是一種全身性骨骼疾病，以患者骨量減少、骨微細(xì)結(jié)構(gòu)退化、脆性增加、強(qiáng)度降低等為特征的系統(tǒng)性的一種骨骼病變[1]。隨著我國老齡化社會(huì)的不斷加劇，預(yù)計(jì)到2050年我國老年人將達(dá)到2億5千萬人，而老年人當(dāng)中大約有25～70%患有骨質(zhì)疏松癥[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年10月～2013年10月湘南學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)科收治的80例骨質(zhì)疏松患者，其中男性患者23例、女性患者57例，患者平均年齡為（74.38±6.39）歲，平均病程為（3.06±1.95）年。按照隨機(jī)數(shù)字表法將80例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例，觀察組中男性患者12例、女性患者28例，平均年齡（73.62±5.84）歲，平均病程（3.21±1.17）年；對(duì)照組中男性患者11例、女性患者29例，平均年齡（74.98±6.83）歲，平均病程（2.79±2.54）年。經(jīng)比較，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2入組標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；②患者年齡在65周歲以上；③患者自愿簽署知情同意書，愿意配合本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①在X線片下顯示患有骨結(jié)核患者；②妊娠期以及哺乳期婦女；③對(duì)針灸過敏患者；④合并有心、肝、腎等器官嚴(yán)重原發(fā)性疾病以及血液、免疫系統(tǒng)疾病患者。

1.3方法 對(duì)照組：給予患者鈣爾奇碳酸鈣D3片（惠氏制藥有限公司，H10950029，規(guī)格600mg/片），1片/次，1次/d，連續(xù)服用2個(gè)月；觀察組：采取針刺療法，取穴：命門、元關(guān)、腎俞、脾俞穴、足三里，采取直刺法，進(jìn)針1～1.5寸，并連接G-6805電針儀，刺激強(qiáng)度以患者耐受為準(zhǔn)，留針30min，1次/d，以治療10d為1個(gè)療程，療程間隔為5d，連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療前后的尿鈣水平變化情況；②比較兩組患者治療前后血鈣水平變化情況；③比較兩組患者治療前后骨痛VAS評(píng)分變化情況；④比較兩組患者治療前后血清1，25（OH）2D3水平的變化情況；⑤于治療前后抽取患者清晨靜脈血，采用ELISA法測(cè)定兩組患者治療前后血漿VDR水平。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)本研究數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，結(jié)果采取t檢驗(yàn)以及？字2檢驗(yàn)，以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后尿中鈣水平變化情況 兩組患者治療前后尿鈣水平變化比較結(jié)果見表1，治療前兩組患者尿鈣水平不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；治療后，兩組患者尿鈣水平均較治療前顯著升高（P<0.05），治療后兩組患者尿中鈣統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

2.2兩組患者治療前后血鈣水平變化情況 兩組患者治療前后血鈣水平變化情況比較結(jié)果見表2，治療前兩組患者血鈣水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后，兩組患者血鈣水平均較治療前顯著升高（P<0.05），而兩組間治療后血鈣水平不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3兩組患者治療前后骨痛VAS評(píng)分比較 兩組患者治療前后骨痛VAS評(píng)分比較結(jié)果見表3，兩組治療前VAS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后，兩組患者VAS評(píng)分均較治療前顯著降低（P<0.05），治療后兩組VAS評(píng)分無顯著差異（P>0.05）。

2.4兩組患者治療前后血清1，25（OH）2D3水平 兩組患者治療前后血清1，25（OH）2D3水平比較結(jié)果見表4，治療前兩組患者血清1，25（OH）2D3水平無顯著差異（P>0.05）；治療后觀察組患者血清1，25（OH）2D3水平均較治療前顯著升高，而對(duì)照組1，25（OH）2D3水平與治療前無差異（P>0.05），治療后觀察組血清1，25（OH）2D3水平顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.5兩組患者治療前后血漿VDR蛋白水平比較 兩組患者治療前后血漿VDR蛋白水平比較結(jié)果見表5，治療前兩組患者血漿VDR水平無差異（P>0.05）；治療后，兩組患者血漿VDR水平均較治療前顯著升高（P<0.05），治療后兩組患者血漿VDR水平無顯著差異（P>0.05）。

3討論

目前對(duì)于老年性骨質(zhì)疏松的防治，補(bǔ)鈣是一種最為常用以及最方便的方法，只要患者每日對(duì)鈣的攝入劑量不超過800mg，可對(duì)患者的人體正常代謝不產(chǎn)生影響[3]。目前WHO建議采用的補(bǔ)鈣制劑為碳酸鈣，本研究采取碳酸鈣D3片治療。但是補(bǔ)鈣只能夠維持骨量以及暫時(shí)使得機(jī)體骨形成增加，并不能夠長期治愈骨質(zhì)疏松及其相關(guān)的病癥，因此對(duì)于骨質(zhì)疏松的治療，仍然是目前臨床工作中的一個(gè)重點(diǎn)和難點(diǎn)。

在我國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)當(dāng)中并沒有\(zhòng)"骨質(zhì)疏松癥\"這一病名，而根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，可將其歸為\"骨瘺\"、\"骨痹\"等范疇當(dāng)中。中醫(yī)認(rèn)為該病病位在骨，而病之根本在腎，是一種患者以腎虛為本的多臟腑、多病因共同導(dǎo)致的疾病[4]。本研究在補(bǔ)鈣劑的基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺療法，選穴為命門、元關(guān)、腎俞、脾俞穴、足三里，主要運(yùn)用補(bǔ)腎健脾法，以針對(duì)老年患者鈣吸收差的問題，振奮機(jī)體脾腎功能，從而促進(jìn)機(jī)體吸收鈣離子。結(jié)果顯示，治療后兩組患者尿鈣、尿鈣水平均顯著升高，而兩組間不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且兩組骨痛評(píng)分顯著改善，表明與服用鈣爾奇相比較，運(yùn)用補(bǔ)腎健脾針刺療法同樣能夠促進(jìn)老年骨質(zhì)疏松癥患者對(duì)鈣離子的吸收。

維生素D是維持骨骼以及牙齒生長發(fā)育正常的一種重要的骨代謝調(diào)節(jié)激素。維生素D進(jìn)入機(jī)體血液循環(huán)之后，在肝臟中其25位碳上發(fā)生羥化從而產(chǎn)生25OHD3，而在腎臟當(dāng)中，則在α-羥基酶的催化作用下，產(chǎn)生出具有生物活性的1，25（OH）2D3[5]。因此1，25（OH）2D3水平則能夠反映出體積腎組織當(dāng)中α-羥基酶的活性。在本次研究中，治療后觀察組血清1，25（OH）2D3水平顯著升高，而對(duì)照組血清1，25（OH）2D3水平變化無差異，這提示補(bǔ)腎健脾法針刺療法其改善骨質(zhì)疏松作用機(jī)制可能與增強(qiáng)腎α-羥基酶活性相關(guān)。

維生素D其功能的發(fā)揮主要依賴于維生素D受體（VDR）所介導(dǎo)，其維生素D活性成分1，25（OH）2D3與VDR相結(jié)合之后，其復(fù)合物作用于VDRE之上，進(jìn)而對(duì)下游一系列基因轉(zhuǎn)錄以及翻譯進(jìn)行調(diào)控，從而實(shí)現(xiàn)其生物學(xué)功能[6]。在本次研究中，兩種治療方式均能增加患者VDR蛋白水平的表達(dá)，且兩種方式治療后VDR表達(dá)水平無顯著差異。表明口服鈣爾奇與針刺療法均能增加骨質(zhì)疏松患者VDR蛋白表達(dá)水平。

綜上，服用鈣爾奇與補(bǔ)腎健脾針刺療法均能夠有效促進(jìn)老年骨質(zhì)疏松患者對(duì)鈣離子的吸收，且兩種治療方式具有相似的療效，補(bǔ)腎健脾針刺療法增加機(jī)體鈣吸收的機(jī)制可能與增強(qiáng)腎α-羥基酶活性以及增加VDR蛋白表達(dá)水平相關(guān)。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/申磊