早期高壓氧治療對微創血腫清除后腦出血患者腦水腫及神經功能的影響

摘要：目的 探討早期高壓氧治療對微創血腫清除術后腦出血患者腦水腫與神經功能的影響。方法 選擇我院2012年2月～2014年3月收治的50例腦出血行微創血腫清除術患者為研究對象，隨機分為對照組25例行常規治療，觀察組25例在常規治療基礎上加用早期高壓氧治療，對兩組患者的腦水腫體積、神經功能評分進行分析。結果 兩組患者治療前的腦水腫體積與NIS評分無明顯差異，經治療后，兩組患者均發生改善，但是觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 微創血清清除術后，為患者作早期高壓氧治療，可顯著減小腦水腫體積，幫助改善患者的神經功能，有利于患者遠期預后，值得臨床進一步推廣使用。

關鍵詞：早期高壓氧治療；微創血腫清除術；腦水腫；神經功能

腦出血是一種非外傷引發的腦實質內出血癥狀，為癥狀較為嚴重的腦血管疾病，據研究顯示[1]，腦出血在急性腦血管病種可占30%，腦出血急性發病期，其病死率為35%。腦出血具有起病急、病情發展快，病情危重，致死率高等特點。腦出血后會引發繼發性神經損害與腦水腫，病情惡化是產生并發癥的主要原因，對腦出血患者預后結局造成嚴重影響。本組研究對腦出血患者采取微創血腫清除術后行早期高壓氧治療，分析對腦神經功能機腦水腫的影響，報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年2月～2014年3月收治的50例腦出血行微創血腫清除術患者為研究對象，男性28例，女性22例，年齡51～79歲，平均年齡（60.3±5.3）歲。入選標準：經CT檢查后證實為腦出血患者；發病6h后及時性微創血腫清除術患者；生命體征平穩、患者與本組研究配合；排除標準；存在出凝血障礙、顱內動脈瘤與動靜脈畸形、腦腫瘤出血、腦外傷所致腦出血者；腦疝患者；伴有心、肝、腎功能嚴重不全者；既往精神病史；智力障礙者；關節、骨類疾病者。將50例患者隨機分為對照組25例，觀察組25例，兩組患者年齡、性別無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組行常規微創血腫清除術治療，降顱壓、吸氧，腦保護劑、血壓控制，及時作支持治療。血腫清除術：CT定位后，局部麻醉，槍式電鉆將YL-I型顱內血腫微創穿刺針鉆透顱骨，連接好引流管，移除鉆頭放入塑料探針將微創穿刺針送至血腫中心區，將針芯拔除后，加入密封蓋，松開連接側管夾，作緩慢抽吸，抽血量達到出血量1/2左右，使用生理鹽水作反復沖洗，直到引流液呈淡紅色，隨后融入2萬單位尿激素生理鹽水沖洗，引流管夾閉后，2h作開放引流；根據CT現實顱內情況，血腫基本消除后拔除引流管。觀察組在微創血腫清除術治療后，行早期高壓氧治療：發病24h后，現實無活動性出血后作早期高壓氧治療，升壓20min，壓力保持穩定后，面罩吸氧60min，吸氧20min，休息5min，保持減壓30min，加壓與升壓期間，摘除面罩，在自由呼吸艙內空氣。1次/d，10次為1個療程，需治療2個療程。

1.3觀察指標 對兩組患者治療治療后的腦水腫體積進行觀察，并分析患者神經功能缺損。使用腦卒中神經功能評分（NIS）評分標準判斷。

1.4統計學分析 將研究所得數據錄入SPSS19.0軟件中進行統計學分析，計量資料以x±s表示，t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1治療前后腦水腫體積分析 治療前，兩組患者腦水腫體積無明顯差異（P>0.05），經治療后，兩組患者的腦水腫體積均有改善，但是觀察組明顯小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2治療前后的NIS評分分析 治療前兩組患者的NIS評分無明顯差異（P<0.05），經治療后，兩組患者顯著優于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

腦出血為費外傷性腦實質出血，因血壓驟升，使腦部粥樣硬化小動脈破裂而導致出血，腦出血患者大多預后不良，且致死率、致殘率極高，據數據統計顯示[2]，我國腦疾病死亡患者中，20%死于腦出血，對人們的身體健康造成嚴重威脅。采取有效措施，積極作腦水腫預防，改善患者預后，是臨床治療的主要目的[3]。

微創血腫清除術能幫助患者減輕機械性壓力，緩解顱內壓上升，改善血腫占位效應，讓患者能恢復腦供血、供氧[4]。早期高壓氧治療，在腦出血后能對多個損傷環節進行保護，改善患者遠期預后[5]。作用機制為保護線粒體功能，提高腦組織的供氧量，維持血管內皮細胞與腦細胞的正常生理功能[6]。幫助降低炎性細胞的因子水平，從而抑制炎癥的細胞活性，維護血腦屏障的通透性，清除氧自由基，激活多種抗氧化酶，提高血腫清除術速度，起到降顱壓，恢復缺血區供血，促進血流速度的作用，有利于建立側肢循環[7]。

經本組研究結果顯示，觀察組治療后腦水腫體積、NIS評分均優于對照組（P<0.05），與文獻報道結果一致[8]。綜合上述，對腦出血患者行微創血腫清除術后，作早期高壓氧治療，能有助于縮小腦水腫體積，幫助腦神經功能改善，值得臨床進一步推廣使用。

參考文獻：

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[7]李紅玲，房金勇，紀慶紅，等.高壓氧預處理對實驗性腦出血大鼠出血灶周圍水腫及水通道蛋白-4表達的影響[J].中國康復醫學雜志，2012，27（3）：211-215.

[8]覃江萍.新生兒缺氧缺血性腦病治療現狀[J].醫學信息（下旬刊），2013，26（8）：645.

編輯/蘇小梅