喉罩在小兒短小手術全麻中的應用觀察

摘要：目的 探討在小兒短小手術全麻中喉罩的應用價值。方法 收集74例擇期行擇期短小手術患兒作為研究對象，分為研究組與對照組，均為37例，研究組采用喉罩置入，對照組給予氣管內插管。結果 研究組在插管與拔管時的MAP、HR 明顯優于對照組，差異明顯，有統計學意義（P<0.05）；研究組的不良反應發生率為8.11%，明顯優于對照組的32.43%，差異明顯，有統計學意義（P<0.05）。結論 探討在小兒短小手術全麻中應用喉罩，能有效改善患者的通氣，且不良反應發生較少，安全可靠，值得推廣。

關鍵詞：喉罩；全麻；短小手術

小兒短小手術麻醉要求的是迅速、蘇醒快及不良反應少，傳統的麻醉方法難以有效控制，使患兒容易出現呼吸抑制等不良反應。近年來，隨著喉罩技術在臨床中的廣泛應用，尤其是在小兒短小手術麻醉中的應用，取得滿意的效果。為了進一步分析小兒短小手術全麻中喉罩的應用價值，我院對74例擇期行擇期短小手術患兒的臨床資料展開探討，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2013年1月～2014年1月的74例擇期行擇期短小手術患兒。將患兒隨機分為研究組與對照組，均為37例。其中男42例，女32例，年齡在2～10歲，（6.3±1.2）歲；兩組患兒一般資料無統計學差異（P>0.05），可進行比較。

1.2方法 術前禁食禁飲6 h，進入手術后建立靜脈通路，先讓患兒熟悉面罩，采用面罩的形式讓患兒吸入6%七氟烷，流量為3 L/min，當七氟烷呼出濃度為2.5%時，采用0.1 mg/kg咪唑安定、1.0 mg/kg丙泊酚、0.5 mg/kg阿曲庫銨羅庫溴銨0.6 mg/kg及3 μg/kg芬太尼舒芬太尼（0.3～0.5 μg/kg）進行靜脈注射。在肌松滿意后，研究組置入相應大小的喉罩；而對照組通過喉鏡明視置入相應大小的氣管導管。術中調整氧氣流量為1 L/min，麻醉維持為吸入2%～2.5%的七氟烷與4 mg/kg/h丙泊酚靜脈泵注。手術完成后采用吸引器將患兒口咽部與氣管內的分泌物吸出，等患兒呼吸平穩后拔除喉罩或者氣管導管，并給予面罩吸氧。

1.3觀察指標 觀察兩組患兒于誘導前（T0）、插管前（T1）、插管成功后即刻（T2）、插管后5 min（T3）、10 min（T4）、拔出管前即刻（T5）、拔管后即刻（T6）的心率（HR）與平均動脈壓（MAP）變化情況。

1.4統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為標準，差異明顯，有統計學意義。

2結果

2.1比較不同時刻的循環功能 研究組在插管與拔管時的MAP、HR 明顯優于對照組，差異明顯，有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2不良反應的比較 研究組的不良反應發生率為8.11%，明顯優于對照組的32.43%，差異明顯，有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

在小兒短小手術中多數采用非氣管插管進行麻醉，雖能取得較好的麻醉效果，但可控性比較差，容易導致出現呼吸抑制、患兒肢動等情況。在小兒短小手術中應用氣管插管全麻，同樣能夠取得較好的麻醉效果但由于小兒呼吸道黏膜嬌嫩，容易引起黏膜損傷與喉頭水腫等情況，而且會導致患兒出現反射性血壓升高與心率加快，應激反應較強[1]。

喉罩的作用是保證患兒在短小手術中的呼吸道通暢，其無需插入試管，也無需與聲帶接觸，能有效避免氣管導管引起的聲帶與氣管損傷[2-3]。而且喉罩刺激比較小，不易引起嗆咳，就算是在淺麻醉下也能耐受，且在置入與拔出，對心血管的反應比較小，有利于維持患者MAP、HR的穩定性[4]。在喉罩中應用七氟烷進行麻醉，能使患兒的蘇醒迅速，應激反應比較小。李月琴[5]認為，喉罩在小兒短小手術中的應用，具有安全、便捷等優點，且對呼吸道刺激小，能有效減少不良反應的發生。

在本研究中，對研究組患兒置入喉罩發現，其在插管與拔管時的MAP、HR 明顯優于對照組，且不良反應發生率也明顯優于對照組。可見在小兒短小手術中應用喉罩，能有效改善患兒的循環功能，且有利于減少應激反應及呼吸道黏膜，安全有效，值得推廣。

參考文獻：

[1]劉國亮，張建敏，鄭鐵華，等.喉罩在新生兒短小手術中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2014，30（1）：92-93.

[2]Ryu J，Oh AY，Baek JS，et al.Remifentanil dose for laryngeal mask airway insertion with a single standard dose of propofol during emergency airway management in elderly patients[J].Korean J Anesthesiol，2014，66（4）：278-282.

[3]楊松，孫福德，楊小霖.喉罩在小兒短小手術麻醉中的應用[J].四川醫學，2012，33（10）：1721-1723.

[4]Shah VR，Bhosale GP，Mehta T，et al.A comparison of conventional endotracheal tube with silicone wire-reinforced tracheal tube for intubation through intubating laryngeal mask airway[J].Saudi J Anaesth，2014，8（2）：183-187.

[5]李月琴.喉罩下七氟烷吸入麻醉與氣管插管在小兒短小手術中的應用效果比較[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（4）：115-116.

編輯/張燕