改良性超聲乳化手術治療高度近視合并白內障患者40例臨床效果觀察

摘要：目的 探討改良性超聲乳化手術治療高度近視合并白內障患者的臨床療效。方法 隨機選取我院2012年12月～2013年12月收治的40例（68眼）高度近視合并白內障患者資料展開回顧性分析，隨機分為對照組和觀察組各20例，對照組患者（37眼）均采用常規乳化手術治療，觀察組（31眼）則采用改良性超聲乳化手術治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結果 兩組患者在術后1個月和3個月的角膜內皮計數差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）；對照組患者并發癥發生率40%（8例），明顯高于觀察組患者并發癥發生率10%（2例），兩組患者并發癥發生率情況存在明顯差異，也具有統計學意義（P<0.05）。結論 改良性超聲乳化手術治療高度近視合并白內障效果顯著，使患者的角膜內皮細胞恢復正常，并且能夠有效降低并發癥的發生，值得我們在臨床上廣泛應用與推廣。

關鍵詞：改良性超聲乳化手術；高度近視；白內障

眼科疾病中，高度近視屬于一種臨床常見病癥，常伴有白內障、青光眼、弱視以及視網膜脫離等多種并發癥，其中，高度近視合并白內障有著很高的發病率，且多發于老年人群。高度近視合并白內障會嚴重影響患者的身心健康以及日常生活，因此在臨床治療過程中應高度重視[1]。本次研究隨機選取我院2012年12月～2013年12月收治的40例高度近視合并白內障患者，采用改良性超聲乳化手術進行治療，取得了非常理想的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取我院2012年12月～2013年12月收治的40例（68眼）高度近視合并白內障患者，其中男23例，女17例，年齡51～73歲，平均（61.7±2.5）歲。根據晶體核硬度統一分級標準，40例患者中有28例（35眼）為三級，12例（19眼）為四到五級。40例（68眼）患者隨機分為對照組20例（37眼）和觀察組20例（31眼）。兩組患者在年齡、性別、臨床表現、病程以及體征等方面的差異沒有顯著差異（P>0.05），存在可比性。

1.2方法 20例對照組患者（37眼）均采用常規乳化手術進行治療。20例觀察組（31眼）則采用改良性超聲乳化手術進行治療，具體方法如下：選擇患者眼部左上部做約3mm長透明角膜切口，在右側做角膜緣輔助切口，進行環形撕囊處理，然后把超聲乳化進行適當的調整，使之與相關標準相符合，把實際流量控制在26ml/min以內，能量控制在30%左右，最大阻塞負壓控制在400mmHg之內，通過超聲乳化機設備進行劈核輔助處理，在其成功將劈核鉤住之后把劈核分開，通過超聲乳化機把其內的硬核取出，選擇前方位置注射適量的粘彈劑，結合剩余硬核所具有的特征，適當擴大主切口。通過齒鑷取出剩余硬核，并吸取皮質，完成操作后，在患者患眼內植入人工晶體[2]。

1.3統計學方法 本次研究中的全部數據通過統計學軟件SPSS14.0進行處理、分析，P<0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.120例（37眼）對照組患者術后7d視力<0.1的患者有4例（7眼），術后1個月視力<0.1的患者有3例（5眼），術后3個月視力<0.1的患者有1例（1眼）；20例（31眼）觀察組患者術后7d視力<0.1的患者有4例（6眼），術后1個月視力<0.1的患者有2例（3眼），術后3個月視力<0.1的患者有0例（0眼）。統計結果顯示，觀察組患者術后視力恢復情況要明顯優于對照組患者，兩組比較差異不存在統計學意義。

2.2兩組患者在術前、術后7d、術后1個月及術后3個月對角膜內皮數量進行計數，結果顯示，術前、術后7d內兩組計數差異不存在統計學意義（P>0.05），術后1個月及術后3個月兩組計數差異存在統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組患者術后并發癥發生情況比較 20例對照組患者接受治療后，有3例（5眼）出現不同程度的眼睫狀溝固定人工晶體情況，有5例（7眼）出現破后囊情況，有4例患者（6眼）發生部分晶體核脫入情況，有1例（1眼）發生黃斑水腫情況，有4例（7眼）出現角膜水腫情況，并發癥總發生率為56.7%。觀察組患者中，有5例（7眼）出現不同程度的眼睫狀溝固定人工晶體情況，并發癥總發生率為16.7%。對比結果表明，對照組患者并發癥總發生率要明顯高于觀察組患者，兩組比較差異存在統計學意義（P<0.05）。

3 討論

高度近視眼人群中，發生白內障的速度相對來說比較快，且具有較高的發病率。采用超聲乳化手術對高度近視眼合并白內障進行治療時，因超聲持續時間比較長、晶體比較大、能量比較多且為硬核，因此會損害角膜內皮細胞，且傷害不可逆。由于手術時晶體核較大且較硬、超聲時間比較長，缺少前玻璃體支撐，囊袋較薄等多種因素，非常容易發生晶體皮質、囊袋破裂以及核脫入玻璃體腔等并發癥情況。多年臨床時間證明，采用改良性超聲乳化手術對高度近視眼合并白內障進行治療時，需要注意以下幾點：①因手術操作時間比較長，非常容易造成脆弱韌帶的損傷；②手術過程中所需要的超聲能量較大；③前房不穩定且較深，會造成玻璃體的前移，從而對網膜形成牽拉；④由于后囊與核之間皮質比較少，在完成劈核后，受到核邊緣的摩擦，后囊容易出現破裂[3]。

改良性超聲乳化手術主要根據患者自身晶體核的硬度，綜合考慮懸韌帶情況與囊袋情況，通過超聲乳化技術打碎核，然后使用圈套器或鑷子將分開的晶體核取出，這樣做能夠把超聲能量對角膜內皮造成的損傷降到最低，保證手術的順利完成。改良性超聲乳化手術有著微創的突出優勢，在對大硬核白內障進行治療時，可以避免常規超聲乳化手術因能量過大而損傷角膜內皮的情況，降低術后角膜失代償的風險性，且能夠有效縮短超聲乳化手術所需的治療時間，避免因長時間的手術操作產生疲勞感，造成在手術過程中對晶體后囊膜的誤傷。

本次研究采取兩種方法對高度近視合并白內障患者進行治療，結果顯示，對照組患者術后視力<0.1的治療效果與觀察組患者相比差異不存在統計學意義（P>0.05）。但兩組患者術后1個月及術后3個月角膜內皮計數情況差異存在統計學意義（P<0.05），且對照組患者并發癥總發生率要明顯高于觀察組患者，兩組比較差異存在統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，采取改良性超聲乳化手術對高度近視合并白內障進行治療，能夠有效提升臨床治療的效果，有助于患者角膜內皮細胞的功能恢復，降低術后并發癥發生率，值得在臨床中進行進一步推廣。

參考文獻：

[1]李珍，于豐萁，岳靚，等.超聲乳化人工晶狀體植入術治療高度近視白內障療效觀察[J].國際眼科雜志，2012，1.

[2]秦磊. 超聲乳化聯合人工晶體植入術治療高度近視合并白內障的療效觀察[J].長江大學學報（自然科學版），2011，1.

[3]胡甫密，馬傳勇，汪秀娟，等.超聲乳化術與人工晶狀體植入聯用治療高度近視合并白內障療效分析[J].河北醫藥，2012，7.

編輯/成森