心跳呼吸驟?；颊叩募本茸o(hù)理

當(dāng)患者發(fā)生心跳呼吸驟停時(shí)，在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇可以挽救患者的生命，快速的心肺復(fù)蘇和有效的護(hù)理最能體現(xiàn)出時(shí)間就是生命的理念。而且組織和分工的嚴(yán)密可以大大減少人為造成的時(shí)間浪費(fèi)，能在黃金時(shí)間4～6 min內(nèi)給予患者有效的救助。除此之外，復(fù)蘇方法的正確與否，跟患者的生活質(zhì)量和生存時(shí)間緊緊相關(guān)，因此，急救都是要爭分奪秒的。

以下是2009年3月～2012年2月，我科收治的35例心跳呼吸驟?；颊叩挠行Ъ本润w會，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 35例中男23例，女12例，年齡15～89歲；其中15～35歲7例，36～55歲9例；56～89歲19例。導(dǎo)致心跳呼吸驟停的原因有：高血壓心臟病12例，腦血管病14例，有機(jī)磷中毒3例，冠心病6例。

1.2方法 通過對醫(yī)護(hù)人員仔細(xì)而嚴(yán)密的回顧式詢問和查閱相關(guān)重要病歷資料后，3 min內(nèi)實(shí)施急救措施，進(jìn)行心肺復(fù)蘇的例數(shù)為35例，占100%。

1.3結(jié)果 在35例心跳呼吸驟停患者中，14例通過有效的搶救成功獲救，搶救成功率達(dá)40%，死亡有21例（包含放棄治療12例）占60%，在這其中沒有發(fā)生醫(yī)療糾紛事件。

2急救護(hù)理

在急救過程中，要求醫(yī)護(hù)人員在短時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確判斷出導(dǎo)致心臟呼吸驟停的原因，并且快速觀察患者的皮膚顏色、聲音、觸診頸動脈有無脈搏，以此來確定是否為停搏。確定后要馬上進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并且與相關(guān)人員聯(lián)系，盡最大努力救助患者。

2.1暢通呼吸道 檢查下患者是否還有心跳，可用耳朵或者手掌心在患者口鼻處體察是否還有呼吸。在3～5 s的時(shí)間內(nèi)，立刻將患者的衣領(lǐng)口解開，搶救者一手扶住患者枕部使頭后仰，另一手把患者下頜抬起使下顎突出，之后用手或其它清理器具去除口腔內(nèi)的異物，從而不影響呼吸道的通暢。

2.2口對口人工呼吸 患者仰臥于硬板床上，搶救者一手托住患者的頭部，拇指輕按患者額部朝后壓，盡量讓患者的頭部后仰，確保患者呼吸暢通。另一手的拇指和食指緊捏患者鼻孔，搶救者深吸一口氣，對著患者的口（兩嘴對緊不要漏氣）有節(jié)律的吹入，以患者胸廓微微隆起為最合適，之后幫助患者被動呼氣后，這時(shí)看見胸部回縮，反復(fù)進(jìn)行幾次，吹氣頻率為10～12次/min，保證胸部抬起。

2.3胸外心臟按壓 患者仰臥在硬板床上，讓患者的雙腿稍抬高以利于靜脈回流。搶救者站立在患者的右側(cè)，一手的手掌根部置于患者胸骨中、下1/3正中線處火劍突上2.5～5.0處，另一手掌重疊于該手掌背，十指交叉。搶救者應(yīng)該雙上肢盡量繃直，垂直按壓部位，利用雙上肢和自身的重量垂直使勁下壓，使患者胸骨下沉4～5 cm后迅速放松，使胸骨彈起如此反復(fù)。每一次的按壓都應(yīng)該平穩(wěn)有節(jié)律的進(jìn)行，不能以跳躍式按壓。按壓的頻率為100次/min。

2.4動態(tài)觀察病情 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該經(jīng)常巡視患者，加強(qiáng)對病情的細(xì)致而準(zhǔn)確的跟進(jìn)觀察，尤其是對該疾病關(guān)鍵的癥狀要留意并且能及時(shí)發(fā)現(xiàn)變化的先兆。早期發(fā)現(xiàn)病情變化并積極配合醫(yī)生實(shí)施及時(shí)搶救，對患者具有積極的救治意義，以減少不必要的損失。在緊急情況下，護(hù)士應(yīng)爭分奪秒的對患者進(jìn)行有效的治療和處理，同時(shí)大聲呼救，不能只是等待醫(yī)生來處理情況，更加不能離開現(xiàn)場去找醫(yī)生而耽誤搶救時(shí)間，要防止病情的擴(kuò)散以及并發(fā)癥的出現(xiàn)。

2.5心理護(hù)理 在臨床上，由于患者對病情的發(fā)展不了解，因此突發(fā)的病情變化常會讓患者及其家屬感到超常的緊張和恐懼，從而產(chǎn)生悲哀、失助等消極情緒，而且會給患者惡性的刺激，甚至對醫(yī)護(hù)人員的治療措施產(chǎn)生抵觸情緒。因此，有效的溝通就顯得異常重要了，要對家屬及其親屬進(jìn)行保護(hù)性的醫(yī)療宣傳，耐心的做好解釋及安慰工作，來減輕患者和親屬的緊張、恐懼心理，并增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病魔的信心，讓他們 能夠積極配合治療和護(hù)理的有效進(jìn)行。

2.6健康指導(dǎo) 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該耐心的向患者及家屬詳細(xì)講解有關(guān)疾病的知識及可能的病情發(fā)展，以及對疾病的預(yù)防、治療和護(hù)理措施有細(xì)致全面的了解，對病情的發(fā)展變化有充分的理解和認(rèn)識，能夠及時(shí)準(zhǔn)確的識別出病情變化的先兆表現(xiàn)，還有發(fā)生時(shí)的注意事項(xiàng)及有效的處理方法，能讓患者在短時(shí)間內(nèi)得到救治，降低生命危險(xiǎn)的幾率。

3結(jié)論

心跳呼吸驟停是危急重癥，病情緊急需立即施救，如果 不進(jìn)行及時(shí)有效的搶救患者就會死亡，這充分體現(xiàn)出時(shí)間就是生命的緊迫性。

護(hù)理管理者應(yīng)該嚴(yán)格制定科學(xué)規(guī)范的急救護(hù)理方法，使救護(hù)工作能達(dá)到迅速、準(zhǔn)確、高效、安全的有力措施，使需要救助的患者能夠脫離生命危險(xiǎn)。但是從近幾年的臨床急救護(hù)理人員的搶救水平來看，綜合急救水平參差不齊，有一部分醫(yī)護(hù)人員對心跳呼吸驟?；颊叩膿尵冉?jīng)驗(yàn)不足，掌握搶救器械的能力差，基礎(chǔ)知識不夠扎實(shí)，導(dǎo)致預(yù)見性差，搶救病患的成功率低。因此，護(hù)理人員應(yīng)對每次急救過程進(jìn)行仔細(xì)的回顧性分析和討論，在失敗中不斷完善救治流程，從而提高患者的搶救成功率，來減少醫(yī)療糾紛。另外，開展應(yīng)急預(yù)案演練是必要的，提高護(hù)理教學(xué)水平，來促使急救護(hù)士能系統(tǒng)、完整掌握急救基本理論和實(shí)踐操作技能，充分體現(xiàn)演練的直觀性、實(shí)用性、有效性、可控制性，加強(qiáng)護(hù)士的綜合素質(zhì)和整體協(xié)調(diào)能力，以此來減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

復(fù)蘇的重點(diǎn)之處是在實(shí)施心肺復(fù)蘇的同時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察復(fù)蘇的效果；如復(fù)蘇達(dá)不到有效指標(biāo)，應(yīng)迅速查找出失敗的原因并及時(shí)做出糾正。更重要的是要嚴(yán)密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、尿量、24 h出入量等，來確?；颊叩纳碇笜?biāo)處在正常值范圍內(nèi)。心肺復(fù)蘇后最常見的腦損害是腦水腫，主要表現(xiàn)有意識狀態(tài)的改變和抽搐，抽搐發(fā)生的頻率，持續(xù)時(shí)間，監(jiān)測意識狀態(tài)，觀察瞳孔大小，固定與否，有無對光反射，可及早提示和防止腦死亡的發(fā)生和發(fā)展。同時(shí)搶救患者時(shí)要分工明確，團(tuán)結(jié)合作，爭分奪秒，才能提高搶救成功率。心跳呼吸驟停發(fā)現(xiàn)的越早，搶救越及時(shí)，復(fù)蘇的成功率就越高。因此，急救護(hù)士具備高素質(zhì)、高水平、高技能的應(yīng)急能力是必不可少的，才能提高患者的成活率，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。編輯/張燕