新健康教育模式對內鏡粘膜下剝離術患者心理狀態影響的觀察

摘要：目的 觀察新健康教育模式對內鏡粘膜下剝離術患者心理狀態的影響。方法 選取ESD治療的52例患者，對照組和觀察組各26例，對照組予常規健康教育，觀察組予新健康教育模式干預，觀察入院時及干預后兩組患者疾病不確定感評分、焦慮評分及抑郁評分。結果 入院時兩組患者疾病不確定感評分、焦慮評分及抑郁評分無明顯差異，干預后觀察組疾病不確定感評分、焦慮評分及抑郁評分均低于對照組（P<0.05）。結論 對ESD患者進行新健康教育模式干預可以有效減輕患者的疾病不確定感、焦慮、抑郁情緒，臨床值得應用推廣。

關鍵詞：新健康教育模式；內鏡粘膜下剝離術；心理狀態

內鏡黏膜下剝離術（ESD）是在內鏡下使用專用器械切開病變周圍黏膜，沿著黏膜下層進行剝離切除病變的一項安全有效的微創治療方法，較傳統開腹手術，具有創傷小、并發癥少、患者恢復快等優點。但臨床多數患者對該治療方法并不了解，術前普遍存在焦慮、抑郁等不良心理狀態，對疾病存在不確定感，從而影響治療效果及術后恢復。本研究在常規護理基礎上，加強健康教育，對患者的心理狀態起到良好的改善作用。

1資料與方法

1.1一般資料 將2012年6月～2014年5月在我院住院行ESD治療的52例患者按就診順序隨機分為對照組26例和觀察組26例，兩組患者性別、年齡、文化程度及最終疾病診斷等情況見表1，經統計學檢驗，以上一般資料在兩組間無顯著性差異（P>0.05）。

1.2干預方法 對照組以健康宣傳冊為基礎，進行面對面口述為主的常規術前宣教及指導，觀察組則在對照組基礎上加強健康教育干預，具體如下：①干預組患者由經過培訓的責任護士實施健康教育，向患者和家屬講解ESD治療的意義、方法、效果；②組織患方觀看相關視頻資料，包括：大致的手術過程，術前、術中及術后的治療配合護理要點，已行ESD治療患者的感受及術后康復情況；③帶領患方參觀ESD操作室，幫助患者熟悉治療環境；④提前對術中要求的體位、口墊固定、吞咽動作、深呼吸等要點進行訓練，給予口服麻醉膠漿，體會咽部麻醉的感覺；⑤讓患者及家屬提出相關疑慮，由醫護人員進行解答溝通。

1.3觀察指標 分別于入院時、干預后對患者的心理狀態進行測評，主要采用疾病不確定感量表（Mishel's Uncertainty in Illness Scale，MUIS），焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS），及抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）。

1.4統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，連續型計量資料采用x±s表示，數據符合正態分布則采用t檢驗，若不符合，則采用非參數檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料采用非參數秩和檢驗，P<0.05為有統計學差異。

2結果

入院時對照組和觀察組間的疾病不確定感評分、焦慮評分及抑郁評分，經t檢驗，提示兩組間評分均無明顯差異（P>0.05）；干預后兩組患者各評分均較入院時有所降低，但干預后的觀察組疾病不確定感評分、焦慮評分及抑郁評分明顯低于對照組，經t檢驗，差異有統計學意義（P<0.05），見表2～表4。

3討論

內鏡黏膜下剝離術（Endoscopic Submucosal Dissection，ESD）是近年來開展的一項微創新技術，其治療消化道黏膜淺表性病變往往可取得與外科手術相似的治療效果，且具有微創、不改變消化道結構、避免外科手術風險及減少術后生活質量下降等優點[1]。然而臨床多數患者對該項技術并不了解，對疾病本身存在不確定感，術前普遍表現出焦慮、抑郁等不良心理情緒，從而干擾患者對疾病的正確認識、對治療的恰當選擇，甚至影響到疾病療效及機體健康的恢復[2]。基于上述狀況，ESD術前健康教育顯得十分重要，但傳統的宣教以護士采用語言及文字資料講解為主，且不同護理人員對專業知識的理解存在差異，并不能充分滿足患者對自身疾病、ESD治療過程、意義、效果等信息的了解，從而無法有效降低或消除患者術前的負面情緒。既往有臨床觀察提示，加強ESD圍手術期的治療性護理、采用新健康教育模式加強心理干預等，可有效改善患者心理狀態、提高對治療的認知及依從性，從而提高疾病療效。

本研究在ESD術前采用新健康教育模式對患者進行干預，具體為：在常規術前宣教及指導的基礎上，增添多媒體視頻資料觀看、聆聽術后患者的感受、提前熟悉手術操作環境及體驗術中相關配合要點，同時增加醫護人員與患者之間的互動交流。觀察結果提示，對照組及觀察組患者在入院時都存在一定程度的疾病不確定感及焦慮、抑郁的不良心理情緒，兩組間差異無明顯統計學意義。經過健康教育的相關干預，兩組患者的相關評分較入院時均有所下降，但觀察組干預后的各項評分均明顯低于對照組（P<0.05），提示新健康教育模式較傳統宣教對于改善患者疾病不確定感、焦慮、抑郁情緒效果更明顯，與相關研究結果相似。

故對ESD患者進行新健康教育模式干預可以有效減輕患者的疾病不確定感、焦慮、抑郁情緒，促進其心理狀態向積極方向轉化，從而有利于治療及健康恢復，該種新健康教育模式值得在臨床應用推廣。

參考文獻：

[1]侯曉佳，李兆申，施新崗，等.內鏡黏膜下剝離術的療效及出血危險因素分析[J].中華消化內鏡雜志，2012，29（10）：549-553.

[2]王艷華，閻成美.疾病不確定感理論在臨床實踐中的應用現狀[J].護理研究，2006，20（713）：1801-1803.編輯/孫杰