高齡前列腺增生患者經尿道前列腺汽化電切術的圍手術期護理

摘要：目的 探討高齡前列腺增生癥患者經尿道前列腺汽化電切術的圍手術期護理方法。方法 回顧性分析59例前列腺增生癥患者行經尿道前列腺電氣切術的圍手術期護理資料。結果 患者均順利完成手術，手術平均時間43 min，術中出血10～120ml，術中無不良事件發生。結論 加強患者圍手術期的護理可有效降低患者的手術風險，減少并發癥的發生，提高患者的生活質量。

關鍵詞：前列腺增生；前列腺汽化電切術

隨著社會人口老齡化，老年前列腺增生癥（BPH）發病率不斷增加，高齡老年人各個臟器功能的自然衰退，手術風險大，易發生各種并發癥[1]。因此，高齡前列腺圍手術期護理就顯得尤為重要。經尿道前列腺汽化電切術（TUVP）是目前國際治療BPH的\"金標準\"[2]。我院泌尿外科對59例高齡前列腺增生癥患者進行圍手術期精心護理，取得滿意效果，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年11月～2014年11月在我院泌尿外科住院治療的前列腺增生的高齡患者59例，年齡8l～96歲，平均84.6歲。術前B超確診為前列腺增大，殘余尿量50ml，主要癥狀為尿頻，尤其是夜尿頻繁，進行性排尿困難，術前合并心血管疾病者20例，高血壓15例，糖尿病14例，腎功能不全9例。

1.2手術方法 腰硬聯合麻醉，膀胱截石位，常規消毒、鋪巾后，術者以電切鏡行TUVP，術中徹底止血，術畢留置20Fr三腔氣囊導尿管，以生理鹽水持續膀胱沖洗3～5d。

1.3結果 本組59例全部手術安全順利，未出現嚴重并發癥。手術時間45～80min，平均43min，術中出血10～120ml，拔除尿管后，均自行排尿通暢。平均5～8d。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 由于患者年齡較大，擔心醫藥費用及手術成功率，加上病程相對較長，容易產生煩躁、焦急、抑郁[3]。針對這種心理狀態，責任護士多與患者交談，告知此手術具有時間短、創傷小、術中出血少、疼痛輕等特點，增加其信心，以良好的心態積極配合醫生治療。

2.1.2術前準備 術前協助醫師完善各項必要的檢查，術前1d做好做好術區及腸道準備。積極完善相關檢查，積極治療合并疾病，降低圍手術期的風險，提高患者手術耐受性[4]。

2.2術中護理 患者入室后，開放靜脈，協助擺好體位，低流量吸氧術中灌注液距離膀胱水平70 cm，術中應徹底止血，直到灌注液呈淡紅色為止.術中密切觀察患者血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，保證手術視野清晰。

2.3術后護理

2.3.1密切觀察生命體征 因為本組均為高齡患者，身體各器官應激能力下降，多并發心、肺、腦血管疾病，護士必須嚴密觀察病情，嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等變化，監測1次/30min，發現病情變化隨時處理。根據病情調整輸液速度，避免因輸液速度過快引起急性左心衰竭和肺水腫、糖尿病患者定時監測血糖。

2.3.2持續膀胱沖洗 術后持續膀眺沖洗是預防手術創面滲血形成血塊堵塞尿管而發生膀眺填塞引起大出血的重要措施[5]。加強巡視病房、保持膀胱沖洗通暢，定時擠壓尿管。若引流液的顏色逐漸加深或變為深紅色，說明手術創面有活動性出血，應加快沖洗速度，應立即向主治醫師匯報。

2.3.3加強呼吸道管理 高齡老人體弱，多數有長期吸煙史或慢性支氣管炎、肺氣腫等，術后應注意保暖，練習深呼吸，鼓勵咳嗽，給予翻身扣背排痰，若痰液黏稠不易咳出，應行超聲霧化吸入。

2.3.4并發癥的觀察 高齡老人TURP術中最常見的是因沖洗液的吸收而導致的循環容量超負荷，最終出現TURS，引起稀釋性低納血癥及低蛋白血癥。術后應加強巡視，密切觀察患者的生命體征變化、神態和面部表情，一旦出現煩躁不安、惡心、嘔吐、下腹疼痛和腹脹等癥狀，及時匯報醫生。膀胱痙攣是術后早期最常見的并發癥，表現為下腹明顯脹滿感、急迫的排尿感，導致膀胱沖洗不暢。匯報醫生，應用解痙藥物。加強與患者的溝通，穩定其情緒，講解疼痛的規律性與緩解技巧，保持沖洗通暢等，以預防膀胱痙攣。

2.3.5預防肺部感染及深靜脈血栓形成 高齡患者血液粘稠，血流緩慢；術后均需臥床休息，易出現靜脈栓塞及墜積性肺炎。護士要協助患者翻身拍背，鼓勵做深呼吸，有效咳痰；在病情允許情況下，及早下床活動。

2.3.6出院指導 患者多飲水增加尿量，達到自行沖洗尿道的目的。多吃水果、蔬菜及粗纖維食物。3個月內避免用力活動，如提重物、用力排便、劇烈運動等。定期復查尿流率及殘余尿量。

3討論

高齡前列腺增生患者的各種器官功能都有不同程度的減退，圍手術護理是手術成功的關健因素之一。充分的術前準備是手術成功的必備條件、術中的密切配合是手術順利完成的基本保證、術后的密切觀察精心的護理是促進高齡手術患者早日康復的有效措施。

參考文獻：

[1]張瑩.心理護理干預對老年前列腺增生癥經尿道電切術患者疼痛及負性情緒的影響[J].國際護理學雜志，2012，（7）：1284.

[2]陳慶忠.經尿道汽化切割術治療高危患者前列腺增生的體會[J].現代泌尿外科雜志，2007（2）：128.

[3]黃美蘭.高齡前列腺增生患者電切術圍手術期278例的護理[J].第四軍醫大學學報，2009（6）：492.

[4]金菊英.經尿道前列腺汽化電切術后早期并發癥的預防與護理[J].實用醫學雜志，2007，23（22）：3626-3627.

[5]章敏.前列腺電切術早期并發癥原因分析及護理對策[J]護理研究，2005（11B）：2388.

編輯/孫杰