股骨近端鎖定鋼板與股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折的療效

摘要：目的 觀察比較股骨近端鎖定鋼板與股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折的臨床療效。方法 選取我院2010年8月～2012年8月收治的股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者54例，其中27例采取股骨近端鎖定鋼板術(shù)（LPFP）治療納入對照組。27例采取股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療（PFNA）納入觀察組，比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中透視時間；對患者實施隨訪1年后比較兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)總有效率情況。結(jié)果 觀察組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中透視時間較對照組優(yōu)，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。隨訪1年后比較兩組患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較，（P>0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 LPFP與PFNA治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折臨床療效均較佳，而PFNA在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中透視時間較顯優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：鎖定鋼板；抗旋髓內(nèi)釘；股骨轉(zhuǎn)子；療效

股骨轉(zhuǎn)子下骨折是股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折的一個特殊類型。治療上須恢復(fù)股骨長度并矯正旋轉(zhuǎn)畸形和股骨頭勁的成角畸形已恢復(fù)其足夠的肌力與張力，最大程度恢復(fù)患者的行走能力。目前臨床治療以手術(shù)為主，隨著醫(yī)學(xué)科技的進步手術(shù)方案從髓外固定革新為髓內(nèi)固定。本研究選取我院股骨轉(zhuǎn)子下骨折患者，27例患者采取LPFP手術(shù)，27例患者采取PFNA手術(shù)，比較兩種手術(shù)方案的臨床療效。報告如下。

1 資料及方法

1.1一般資料 選取我院2010年8月～2012年8月收治的高齡股骨粗隆部不穩(wěn)定骨折患者54例，男性30例，女性24例。年齡（27～76）歲，平均年齡（51.5±24.5）歲。病程（2～5）d，平均病程（3.5±1.5）d。骨折類型按Russell-Taylor分型，ⅠA型9例，ⅠB型15例，Ⅱ型A20例，Ⅱ型B10例。其中27例患者采取股骨近端鎖定鋼板術(shù)（LPFP）治療納入對照組，男性16例，女性11例，年齡（27～66）歲，平均年齡（46.5±19.5）歲。病程（3～4）d，平均病程（3.5±1.5）d。27例患者采取股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療（PFNA）納入觀察組，男性14例，女性13例，年齡（29～76）歲，平均年齡（52.5±23.5）歲。病程（2～5）d，平均病程（3.5±1.5）d。兩組患者年齡、病程等一般資料有可比性（P>0.05）。

1.2方法 1.21股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療：對患者采取全麻或連續(xù)性硬膜外麻醉，于大轉(zhuǎn)子頂端以上2～4cm，向近端行7～8cm左右外側(cè)切口。向股骨頭內(nèi)用一枚螺旋刀片代替防旋釘和髖螺釘。于股骨中下1/3處置入導(dǎo)針，在外側(cè)皮質(zhì)開孔后沿導(dǎo)針直接將螺旋刀片置入股骨軟骨下1cm。在遠端擰入1～2枚髓內(nèi)釘遠端鎖釘并固定牢固，清潔創(chuàng)口，逐層閉合創(chuàng)口，可不放置引流。

1.22股骨近端鎖定鋼板 對患者采取全麻或連續(xù)性硬膜外麻醉，在C型臂X線機下進行牽引復(fù)位。予外側(cè)切口，將股骨上端及大轉(zhuǎn)子充分顯露。在保護好轉(zhuǎn)子骨骺部前提下于股骨近端外側(cè)骨面放置鎖定加壓鋼板。從鋼板近端滑動孔沿股骨頸方向鉆入1～2枚導(dǎo)針。C型臂X線機下透視側(cè)位及正位，以確保導(dǎo)針在股骨頸內(nèi)且進釘深度在股骨頭骨骺下0.2cm。擰入測定好長度的中空螺釘1～2枚后再擰入其余鎖釘螺釘。清潔創(chuàng)口并放置負壓引流。

1.3療效評價 療效標(biāo)準(zhǔn)，顯效：髖關(guān)節(jié)恢復(fù)正常；有效：髖關(guān)節(jié)基本恢復(fù)；無效：髖關(guān)節(jié)恢復(fù)及功能性障礙?？偗熜?（治愈數(shù)+好轉(zhuǎn)數(shù)）/總例數(shù)*100%。兩組患者總有效率%比。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計軟件中進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計量資料比較采用t檢驗，并以x±s表示，若（P<0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中透視時間比較，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意（P<0.05），下表1。

2.2兩組患者進行一年隨訪，一年后比較兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，觀察組與對照組無顯著差異（P>0.05）無統(tǒng)計學(xué)意義（見表2）。

3 討論

近年來，隨著社會步入老齡化階段及交通工具的普及骨折日益攀升[1-2]。本研究選取LPFP與PFNA兩種手術(shù)方案治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折[3-5]。LPFP手術(shù)其鋼板不與骨面接觸穩(wěn)定性也不依賴與骨面的摩擦力，術(shù)中減少對軟組織的剝離，對骨折端血運起到了良好的保護[6]。LPFP屬于彈性固定，骨塊之間有微動空間為骨痂生長提供良好的條件[7]。PFNA手術(shù)也良好的保護了骨折近端的血運，在術(shù)中其螺旋刀片能抗螺旋及加壓的作用，一枚螺旋刀片代替兩枚螺釘不僅能加強固定的穩(wěn)定性能更減少骨質(zhì)的移除簡化了手術(shù)的步驟[8]。本研究對比LPFP與PFNA治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折臨床療效，其總有效率無顯著差異。但從手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中透視時間比較PFNA手術(shù)方案較為優(yōu)異。

綜上所述，股骨近端鎖定鋼板與股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折的臨床療效無顯著差異，而股骨近端抗旋髓內(nèi)釘在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中透視時間較顯優(yōu)勢。值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

參考文獻：

[1]孟位明，李彥眉，許紅生，等.股骨轉(zhuǎn)子下骨折植入物髓外及髓內(nèi)固定治療的規(guī)范化[J].中國組織工程研究，2014，（22）：3587-3592.

[2]吳楚君，呂麗濤，王勝，等.股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子下骨折[J].生物骨科材料與臨床研究，2009，6（6）：27-30.

[3]王鈞，李亞明.股骨近端鎖定鋼板治療粉碎性股骨轉(zhuǎn)子下骨折[J].實用骨科雜志，2009，15（3）：232-233.

[4]鄭志榮，葉小雨，王勇，等.股骨近端鎖定鋼板在粉碎性股骨轉(zhuǎn)子下骨折中的應(yīng)用[J].臨床骨科雜志，2011，14（4）：457-457.

[5]俞光榮，于濤，饒志濤，等.股骨近端抗旋髓內(nèi)釘在股骨轉(zhuǎn)子下骨折治療中的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷雜志，2010，26（1）：49-53.D.

[6]孟位明，許紅生，付衛(wèi)杰，等.股骨近端鎖定鋼板與股骨近端抗旋髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折的療效[J].臨床骨科雜志，2014，（2）：165-167.

[7]丁永利.股骨轉(zhuǎn)子下骨折治療中股骨近端抗旋髓內(nèi)釘?shù)膽?yīng)用體會[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，08（9）：128-129.

[8]劉洋，李衛(wèi)鋒.股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子下骨折臨床分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，（18）：50-51，52.

編輯/蘇小梅