探討高血壓急癥的臨床特征、治療方法及其影響因素

摘要：目的 探討高血壓急癥的臨床特征、治療方法及其影響因素。方法 隨機選取2011年1月～2014年10月對我院84例高血壓急癥患者進行臨床分析，根據患者不同情況選擇藥物。結果 全部患者經緊急處理，54例在2 h內血壓降至140/90 mmHg以下，癥狀改善；24例血壓降至160～180/100～110 mmHg；6例入心血管科，其他患者在急診處理，病情緩解出院。結論 高血壓急診在老年人中多見，很多情況下沒有明顯誘因，經過合理用藥，基本都可以治愈。高血壓急癥需及時恰當處理，及時診斷和針對病情治療，可減少高血壓急癥的危害。

關鍵詞：高血壓急癥；臨床特征；治療方法；影響因素

高血壓急癥是指在原發性或繼發性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（一般超過180/120 mmHg），同時伴有進行性心、腦、腎等重要靶器官功能急性損害的一種嚴重危及生命的臨床綜合征[1-2]。高血壓急癥包括高血壓腦病、顱內出血（腦出血和蛛網膜下腔出血）、腦梗死、急性心力衰竭、肺水腫、急性冠脈綜合征、主動脈夾層、子癇等[3]。以往所謂的惡性高血壓、高血壓危象等均屬于此范疇[4]。由于引起高血壓急癥的病因、誘因眾多，涉及的病理生理過程復雜，所以對于患者的資料進行分析歸納和總結，對于指導高血壓急癥的診斷和治療具有深遠的意義[5]。

1資料與方法

1.1一般資料 全部患者共84例，其中男54例，女30例，年齡40～79歲，平均年齡61歲，有明確高血壓病史74例，發現高血壓病史長達2～31年，平均15.6年；其中合并腦血管意外10例。 全部患者中頭暈頭痛42例，惡心嘔吐12例，視力障礙16例，意識障礙8例，呼吸困難6例。經過治療全部患者在急診處理，病情緩解出院。

1.2方法

1.2.1一般治療 保持頭高位或平臥位，保持呼吸道通暢，保持病房安靜，吸氧。

1.2.2 降壓治療 根據病情逐步降低血壓，降至安全范圍，維持150/90 mmHg左右，以穩定病情防止靶器官進一步損害。待血壓逐漸恢復正常穩定后，改用硝苯地平5～10 mg/次，3次/d，維持血壓控制。

1.2.3針對性治療 加強護理干預，消除患者緊張、恐懼心理，注意休息，合理營養，宣教合理用藥，協助功能康復和良好生活習慣培養。

1.2.4藥物選擇 應根據患者情況、藥物的特點、藥物相互作用、疾病的情況、藥物不良反應等而定。高血壓急癥時必需使血壓迅速下降。常用藥物為硝普鈉，能減輕心臟前、后負荷，降壓起效快，作用強，持續時間短，療效恒定可靠。適用于各種高血壓急癥。常用量為50 mg加5%葡萄糖500 ml靜脈滴注。根據血壓調整滴速，直到血壓降到滿意。但降壓速度不可過快，必須保證充分的臟器灌注相平衡，嚴格控制好輸液速度，避免血壓出現波動對靶器官造成損害。使用硝普鈉時應嚴格避光，防止藥物見光分解。更換1次/4 h，一般使用3～5 d，防止長期大量使用而造成氰化物中毒。用藥期間嚴格執行醫囑，監測血壓，記錄降壓效果，注意觀察藥物不良反應同時備好其它急救藥品。

2結果

全部84例患者經緊急處理，54例在2 h內血壓降至140/90 mmHg以下，癥狀改善；24例血壓降至160～180/100～110 mmHg；6例入心血管科，其他患者在急診處理，病情緩解出院。

3討論

高血壓急癥是指血壓驟然升高并伴有靶器官損害，即有嚴重的心腦腎血管損害的高血壓危象。隨著經濟的發展，生活水平的改善，高血壓急癥的發病率不斷上升，高血壓急癥是危及人們生命及生活質量的一類重癥、急癥疾病，及時合理的降顱壓，控制血壓是治病的關鍵。高血壓急癥需立即進行降壓治療以阻止靶器官進一步損害。降壓過程中要嚴密觀察靶器官功能狀況，如神經系統癥狀和體征的變化，胸痛是否加重等。由于已存在靶器官的損害，過快或過度降壓容易導致組織灌注壓降低，誘發缺血事件。所以起始的降壓目標并非使血壓正常，而是漸進地將血壓降至安全水平，最大限度地防止或減輕心、腦、腎等靶器官損害。

應根據具體患者臨床情況，進行個體化用藥治療。硝普鈉是迄今最有效的能迅速降壓的藥物，它能同時直接擴張動脈和靜脈，降低前、后負荷，起效快、易調節、作用時間短（2～3 min），非常適用于高血壓急癥的治療，合并其他并發癥時，還能配合其他藥物，但由于硝普鈉血管作用強烈，血壓波動大，如用藥劑量大、時間長，易引起反射性心動過速，冠狀動脈血流減少，易產生耐藥性和高血壓反跳現象，甚至由于代謝產物而產生嚴重的中毒反應，在使用中應注意。一旦達到初始靶目標血壓，可以開始口服藥物，靜脈用藥逐漸減量至停用。度過危險期后，仍需繼續進行高血壓的非藥物治療和藥物治療。對于血壓在短期內降至安全水平的患者，應在3～6個月內將血壓逐漸降至正常水平，以改善患者的預后。一般情況下，初始階段（數分鐘到1 h內）血壓控制的目標為平均動脈壓的降低幅度不超過治療前水平的25%。在隨后的2～6 h內將血壓降至較安全水平，一般為160/100 mmHg左右，如果可耐受這樣的血壓水平，臨床情況穩定，在以后24～48 h逐步降低血壓達到正常水平。

作為臨床醫務人員，在處理高血壓急癥時，應該注意以下幾個方面的情況，①注意測量血壓的方式、方法和儀器。②對患者的病史、體征和實驗室檢查做全面準確的評估，做好診斷和鑒別診斷，避免錯誤評估治療的利弊。③由于很多高血壓急癥患者都有后續的慢性高血壓，因此長期的血壓控制是治愈高血壓急癥后的關鍵。最后，應加強高血壓患者以及社區居民的衛生宣教，提高自我保健意識。指導患者堅持服藥，正確服藥，定期復查、定期測量血壓的情況，避免再次復發的可能。告訴患者高血壓病的可治療性及治療的持久性，積極的配合醫護，使血壓降至理想水平，對減少高血壓急癥的發生有著重要的作用。

參考文獻：

[1]中華醫學會心血管病學分會.中華心血管雜志編輯委員會，慢性心力衰竭治療建議[J].中華心血管雜志，2012，41（6）：76-79.

[2]施仲偉.高血壓急癥的診斷和治療[J].內科急危重癥雜志，2004，28（3）：11-13.

[3]葉海寧，鄧應宏，熊艷，等.壓寧定在高血壓急癥中的應用（附60例臨床分析）[J].臨床醫學，2012，31（7）：39-42

[4]錫桂，段秀芳，黃廣勇，等.我國老年人群單純收縮期高血壓患病率及影響因素[J].中華心血管病雜志，2013，39（6）：456-459

[5]張清瓊，張新軍.血壓變異性研究進展[J].實用醫院臨床雜志，2014，35（3）：11-13.

編輯/肖慧