面癱的辯證施護及健康教育

摘要：目的 評價辯證施護的方法及健康教育對面癱患者康復的影響。方法 選取100例患者隨機分配到常規護理組和采用辨證施護組通過治療效果，后遺癥和住院日期來進行比較。結果 辨證施護組患者治療效果及住院天數明顯好于常規組。結論 通過臨床實踐表明， 采用辯證施護對面癱患者進行護理及健康教育，可以提高療效，減少后遺癥，縮短住院日。

關鍵詞：面癱；辯證施護；健康教育

面癱又稱為面神經炎，是由于面神經管內面神經和神經鞘的水腫，中醫認為本病的發生是由于人體正氣不足，脈絡空虛，風邪人中面部經絡，氣血痹阻，筋脈失養，肌肉縱緩不收所致。病變部位在耳后乳突附近。是臨床常見病和多發病，《諸病源候論·偏風口喝候》中曰：\"偏風口喝是體虛受風，風入于夾口筋也，足陽明之筋，上夾于口，其筋偏虛，風因乘之， 使其經筋急而不調，故令口喝僻也。\"根據臨床表現主要分為風寒襲絡，風熱襲絡，風痰阻絡，氣虛血瘀。對于面癱患者而言除積極配合醫師的治療外，中醫的辯證施護和健康教育對患者的康復，提高生活質量和縮短住院日期起著重要作用。

1臨床資料

自2011年以來，針灸二區的100例面癱患者，男50例，女50例，年齡35～72歲，平均（55.4±5.6）歲，住院治療14d，通過良好的治療和精細的護理，取得較好的療效，現將護理體會介紹如下。

2辯證施護

2.1風寒襲絡 癥狀：常有患部受涼史， 其舌淡苔薄白， 脈多弦緊， 一般無外感表證。治法：疏風散寒。護理：病室宜溫暖，干燥，陽光充足，忌寒冷潮濕。飲食宜清淡。外出時戴口罩，注意面部保暖，局部給予濕熱敷法，以減輕疼痛和不適感。

2.2風熱襲絡 癥狀：常繼發于外感發熱、中耳炎、牙齦腫痛之后， 其舌紅少苔或苔薄黃， 脈弦數。多伴有耳內及乳突輕微作痛、按則痛甚。治法：疏風清熱，通絡止痛。護理：病室宜安靜，清爽；指導患者做面部按摩，3～4 次/d，5～10 min/次。按摩方法[1]：用手掌緊貼癱肌做環行按摩或順癱肌收縮的正常方向做按摩，手法宜輕； 鼓勵患者多飲水以及新鮮清涼的果汁如黃瓜汁、甘蔗汁等以緩解咽喉疼痛癥狀；飲食忌辛辣刺激之品；

2.3風痰阻絡 癥狀：面癱，口角流涎，舌體轉動不靈，語言不清，半側顏面麻木，有蟲行感， 頭暈目眩，嘔惡，苔白膩或黃膩，脈弦滑。治法：祛風化痰， 疏風通絡。護理：病室清爽，空氣新鮮， 避免潮濕； 飲食宜清淡化痰， 可選用薏米、冬瓜、赤小豆煮粥， 禁食油膩肥甘厚味及生冷、煙酒助痰之品；如兼血瘀， 則加桃仁、紅花、當歸等。

2.4氣虛血瘀 癥狀：面癱日久，面肌松弛， 眼瞼無力，少氣懶言，脈細無力，舌質淡嫩，舌苔薄白。治法：益氣補血。護理：病室宜溫暖、陽光充足；指導患者對鏡子做皺眉、鼓腮、舉額、閉眼、漏齒和吹口哨等動作，3～5次/d，5～15min/次，并輔以面部肌肉按摩；給予患者營養豐富但清淡容易消化的軟食，忌生冷油膩刺激之品。可選山藥、紅棗、龍眼肉、桑椹煮粥；進食后加強應漱口，清除患側頰齒間的食物，保持口腔清潔； 治療期間外出時避免面部受風寒，應戴口罩、眼罩防護，注意面部保暖； 用艾條熏灸患側陽白、絲竹空、攢竹、印堂、太陽、下關、頰車、四白、承漿、地倉、聽宮、迎香、人中等至皮膚微紅；經常用熱水敷面部，并按摩患側面部。

2.5健康教育

2.5.1急性期注意休息，避免受風、受寒，加重病情。特別是患側莖乳突孔周圍應加以保護，如出門穿風衣或系圍巾等，避免誘因。

2.5.2囑患者注意不要用冷水洗臉，避免直接吹風，外出時戴口罩，隨天氣變化增減衣物，遇風、雨、寒冷時注意面部保暖， 及時添加衣物， 防止感冒。適當運動，增強體質， 提高自身抗病能力。

2.6情志護理 《素問·陰陽應象大論》云：\"人有五臟化五氣，以生喜思悲憂恐，五志化五臟，五志過極損傷五臟……\" 又如《索間· 拳痛論》：\" 喜則氣緩、怒則氣上、思則氣結、悲則氣下， 恐則氣亂， …… 喜大傷心、怒大傷肝、思則傷脾、恐則傷腎， 悲則傷肺……驚則心無所依，神無所歸、魂無所定、故氣亂矣… 思則心有所存， 神有所歸正氣留而不行， 故氣結矣…說明情志的變化與臟腑氣機功能有密切關系，良好的精神狀態是保證人體健康的必要條件[2]本病起病突然， 有些患者對疾病認識不足， 內心壓抑， 擔憂面容的改變， 終日不語， 更多的患者卻擔心預后情況，針對患者的種種思慮，主動向患者解釋發病原因、病情變化、治療、護理和預后轉歸，增強患者戰勝疾病的信心。對患者口眼歪斜的面容， 應體貼關懷， 加強生活上的幫助， 語言上的溝通。使患者得到了尊重和安慰， 情志愉悅， 氣血調達流暢， 配合治療， 更有利康復。

2.7飲食護理 中醫護理人員，要懂得食物的性味于疾病的關系，要主動關心患者的飲食。飲食宜清淡，保證機體營養，避免粗糙、干硬、辛辣食物，嚴重者給予流食； 有味覺障礙的患者，應注意食物的冷熱度，防燙、凍傷口腔粘膜[3]。

2.8眼部護理 眼瞼不能閉合者，每日睡前涂抗生素眼藥膏，防止結膜炎發生，并用生理鹽水濕紗布蓋眼保護角膜。

2.9用藥指導 在給藥時要講究服藥方法。如外感熱病無汗時，服中藥后要蓋被助汗，對老年患者，又要防汗多虛脫。病變在上，宜飯后服藥，病變在下，宜飯前服藥。中藥一般宜溫服，服中藥期間忌酒，中西藥服用的時間間隔在30min以上。

3結論

通過及時正確的藥物及針灸治療是面癱患者康復的重要措施，同時臨床辨證施護及健康教育亦是不可缺少的輔助手段。臨床實踐表明，通過采用辨證施護的方法加強患者心理疏導，飲食指導，眼部護理，用藥指導及健康教育的方法對縮短療程、提高治愈率和減少后遺癥具有重要意義。

參考文獻：

[1]岳全，李娟，李學利.周圍性面癱的辨證施護[J].中國民族民間醫藥，護理研究，2010：219.

[2]陳芬，王慧.辨證施護面癱76例[J].云南中醫中藥雜志，2010，31（3）：83-84.

[3]程廣紅.面癱的辨證施護[J].航空航天醫學雜志，2013，24（1）：98-99.編輯/孫杰