糖尿病合并急性重癥腦梗死患者的護理體會

摘要：目的 探討糖尿病合并急性重癥腦梗死患者的臨床護理分析以及護理體會。方法 選取我科收治的40例糖尿病合并急性重癥腦梗死的患者進行討論分析期原因，并給與有效的護理措施，控制和調節血糖的方法。結果 針對糖尿病合并急性重癥腦梗死患者實施有效的護理干預措施，提高了患者的治愈率，快速調整機體血糖在正常范圍內，減小并發癥的發生，提高臨床的治療的效果。結論 有效的護理干預措施對治療糖尿病合并急性重癥腦梗死患者起到重要作用，值得臨床推廣。

關鍵詞：急性重癥腦梗死；糖尿病；護理干預

1資料與方法

1.1一般資料 選取我科收治的糖尿病合并腦梗死40例患者進行討論分析，其中男性患者27例，女性患者13例，年齡在48～88歲，平均年齡（65.81±3.02）歲。入院時進行GCS評分：其中5～8分的患者有28例，3～5分的患者有12例。均進行頭部CT檢查確診為急性腦梗死。

1.2方法 入院時為使用過含糖液體及糖皮質激素治療，詢問患者病史排除肝腎及內分泌系統疾病，在患者入院后測量隨機血糖值，其中空腹血糖≥6.6 mmol/L或者隨機血糖≥11.1 mmol/L的為糖尿病患者。

2護理措施

患者傷后在不同時間內入院，均給予搶救生命治療措施采取急救方案，建立搶救腦出血患者的（ABCD）急救流程：A：保持呼吸道通暢，B：進行有效呼吸，C：維持有效循環功能，D：神經功能評估。搶救腦出血患者實施這套急救流程，爭分奪秒，快而有序的進行搶救工作。A+B：有些患者會出現嘔吐，因此呼吸道常常會發生分泌物、血塊以及嘔吐物誤吸阻塞呼吸道，呼吸道梗阻完全威脅患者的生命。及時清理呼吸道內的分泌物，有嘔吐的患者將頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸。C：須迅速的建立有效的靜脈通路，給予補充血容量。對于血壓高并伴有顱內壓高癥狀時，待循環功能穩定的情況下立即給予20%甘露醇快速靜脈滴注，控制顱內壓再升，減輕腦水腫的發生。D：通過患者的傷情進行簡單快速的評估，密切觀察病情，主要對患者的神志變化、瞳孔改變以及生命特征的變化。瞳孔是動態觀察腦出血的重要部位。密切觀察瞳孔大小、形態、對光反射情況、眼裂大小、眼球位置及活動情況，注意兩側的對比。密切記錄各種指征變化的結果，采集靜脈血標本測定血糖值，進行密切監測血糖變化，準確記錄測量血糖值及時報告醫生調整用藥，加強基礎護理，并記錄觀察護理結果。

3結果

血糖峰值與腦梗死病情及預后呈正相關，當患者病情越嚴重，血糖值升高幅度越大。

4護理體會

4.1血糖增高的機制 血糖升高是急性腦梗死腦細胞損傷的一種特殊的應急反應，主要是下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統活動性能增強，使機體內的兒茶酚胺升高，從而引起一系列復雜的機體代謝改變，這也同樣是糖代謝紊亂的主要因素。 此外，顱腦外傷患者常用的傳統治療藥物有甘露醇、呋塞米、低分子右旋糖苷以及糖皮質激素等藥物治療，有些藥物內本身含有葡萄糖，也有部分藥物可以通過各種途徑導致機體內的血糖升高。而且在臨床治療中這些藥物用量常常較大，使用時間較長，這是導致血糖升高的不可忽視的重要原因之一。

4.2血糖升高對腦組織損害的影響 糖尿病合并急性重癥腦梗死的患者可明顯加重腦組織病理損害程度，增加腦缺血的病灶范圍。其機體內的血糖含量越高，腦組織缺血病灶的范圍越廣泛。有關研究表明[1]血糖升高會加重腦缺血后血腦屏障的損害，當機體內血糖水平越高，對集團的預后效果越差，嚴重影響治療。

5討論

對于糖尿病合并急性重癥腦梗死的患者及時監測血糖變化，加強患者病情變化的觀察。做好呼吸道以及消化道各種導管的護理措施，預防并發癥發生率。患者在進行胰島素治療控制血糖的過程中，應嚴格根據血糖的變化水平正確的調控藥物濃度及輸液速度。有報道胰島素劑量使用過大，液體輸液速度過快，會導致血漿滲透壓急劇下降，而血糖下降過快會加重腦水腫的發生，增加患者死亡率[2]。

參考文獻：

[1]王玲.重型顱腦損傷外傷后高血糖的護理[J].現代醫藥衛生，2009，12（2）：189.

[2]Caruso R， De Chiara B， Campolo J， et al. Neopterin levels are independently associated with cardiac remodeling in patients with chronic heart failure[J].Clin Biochem，2013，46（1-2）：94-98.

[3]De Vries RJ， Van Veldhuisen DJ， Dunselman PH. Efficacy and safety of calcium channel blockers in heart failure： focus on recent trials with second-generation dihydropyridines[J].Am Heart J，2000，139（2Pt1）：185-194.

[4]陳衛平.350例重型顱腦損傷及復合傷臨床分析[J].右江民族醫學院報，2008，20（3）：26.

編輯/肖慧