品管圈活動在器械清洗質量控制中的應用與成效

摘要：目的 探討品管圈活動在器械清洗質量控制中的應用效果。方法 成立品管圈活動小組，以人流術后器械為研究對象，確定\"提高人流器械手工清洗質量\"為主題，分析器械人工清洗質量存在的問題和原因，提出相應的措施，設定目標值，按照PDCA循環進行持續改進清洗質量，并與活動前的器械清洗質量作比較。結果 活動前人流器械清洗合格率為80.4% ，活動后為98.3%，差異有統計學意義（χ2 =2282.23，P<0.01）。結論 開展品管圈活動能提高人流器械手工清洗質量。

關鍵詞：品管圈；器械；清洗；質量

徹底清洗污染器械是保證滅菌成功的關鍵[1]。持續提高手術器械清洗質量，是消毒供應中心（簡稱CSSD）不斷追求的目標[2]。由于CSSD常規器械的清洗多由護士和工人共同負責，多數工人缺乏發現問題的意識和能力，而一些護士也認為解決問題只是管理者的事情，不會主動參與管理，致使日常清洗質量的控制難以保證。因此，如何讓護士自覺參與管理以控制清洗質量成為CSSD工作重點。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院CSSD共有護士8名，全部為女性。其中副主任護師1名、主管護師1名、護師4名、護士2名；年齡35～51歲，平均45.5歲；大專或以上學歷。

1.2 方法

1.2.1成立QC小組 確定圈長1名，由質控員擔任，負責主持會議、工作分配、監督等；輔導員1名，由護士長擔任，負責領導、支持和協助團隊活動開展；圈員4名，由護士擔任，配合主題提供改善意見及措施、完成圈長交辦事項、負責資料收集、同時制定并實施改善措施。

1.2.2 起圈名、圈徽、圈歌、口號 圈名為為\"責任圈\"，寓意著肩負保護患者安全的重責；定圈徽為外面是\"C\"字母，里面是一只愛心的\"手\"，代表我們用手工作、用心做事；選定圈歌為流行曲\"洗刷刷\"的曲牌，重新填詞后形成的\"消毒供應之洗刷刷\"，寓意著CSSD的工作從器械清洗開始；我們的口號是\"器械一經我手，確保得心應手\"，這提高了清洗人員工作士氣。

1.2.3 選定主題 采取頭腦風暴，列出5個相關主題，全體圈員對每個主題按照上級政策、緊迫性、可行性和圈員能力四方面進行評估，每項按5、4、3、2、1分進行評分，最終確定最高分為本次活動主題：\"提高人流器械手工清洗質量\"。

1.2.4制定活動計劃 按照PDCA循環開展活動。活動時間為半年。\"P\"階段包括：主題選定、計劃擬定、把握現狀、目標擬定、要因分析、對策擬定；\"D\"階段主要進行對策實施；\"C\"階段是指效果確認和形成標準；\"A\"改進階段是進行檢討改進。時間分配 P：D：C：A = 3：4：2：1。

1.2.5現狀調查及原因分析

1.2.5.1現狀調查 收集資料得悉國內同行人流器械人工清洗現狀：合格率為≥95%，而本院合格率為80.4%，顯示我院與同行存在一定差距，根據現狀情況設定本次活動的預期目標≥95%。

1.2.5.2原因分析 利用魚骨圖對人流術后污染器械清洗合格率低的情況進行分析，最后確認清洗合格率低的主要因素：職責不明確、潔具與器械不匹配、部分器械干結難洗、清洗質量標準指引不足。

1.2.6擬定對策并實施

1.2.6.1完善崗位職責 增加清洗過程質控環節，以工號牌標識清洗責任人，包裝者初檢發現不潔器械，登記名稱、數量和工號，進行質量追溯。

1.2.6.2增加多種類型的清洗用具 如專用刷子、牙刷、棉枝、耳枝；增加不同型號的人流吸管刷子。

1.2.6.3增加器械回收時間 除增加下午下班前的回收次數外，必要時，隨時回收；并對婦門醫護人員進行培訓：器械用后預處理的方法和重要性，督導做好預處理工作。

1.2.6.4制定各類人流器械清洗流程和質量標準 進行全員培訓和考核過關，定期現場考核、督導。

1.3評價指標和判斷方法

1.3.1評價指標 器械清洗合格率，是指器械清洗質量符合WS310.2的5.6.1要求，即清潔后的器械表面及其關節、齒牙處應光潔，無血漬、水垢等殘留物質和銹斑等，判定為合格；器械清洗合格率=（CSSD清洗器械合格件數/CSSD清洗器械總件數）×100%。

1.3.2 判斷方法 依據WS310.3、WS/T367器械清洗質量判斷方法，可使用肉眼+放大鏡、蛋白殘留測定、ATP生物熒光測定檢查器械達到規定清潔標準。本次試驗采用肉眼+放大鏡方法進行評價。

2 結果

2.1有形成果

2.1.1兩組人流術后器械總清洗合格率比較 取實施QCC前后6個月人流器械清洗情況比較，總清洗合格率由80.4%上升至98.3%（見表1），P<0.01，差異有統計學意義。

2.1.2 目標達標率 目標達標率=（實施后-實施前）/（目標值-實施前）×100%=（98.3%-80.4%）/（95%-80.4%）×100%=101.7%。

2.2 無形成果 通過QCC活動，提高了我們對質量的重視，提升了科室團隊的合作精神，更好地發揮了圈員的溝通協調能力和解決問題的能力（見表2）。

3 討論

3.1 QCC（quality control circle）是品質質量持續改進小組，簡稱QC小組。是指在資源的原則下，由工作性質相同或接近的基層成員，以小組形式組織起來，通過定期的會議和其他活動，由小組成員主動提出、討論，嘗試解決和改善與工作程序有關的各種問題[3]。

3.2 近年來，QCC活動在CSSD工作中逐漸被應用。但應用范圍不多[3-4]，如提高CSSD人員的職業防護、CSSD實施對臨床一次性無菌物品全程供應的優質護理等，較少應用于器械清洗質量的管理中。我院CSSD從器械清洗方面入手，嘗試讓護士主動參與管理，以控制工人和護士清洗常規器械的質量，獲得滿意效果。

3.3通過QCC活動，將改善的操作方法加以標準化，形成各類人流器械清洗流程和質量標準。如，吸管、碗盤、窺器、刮匙、探針等清洗流程和質量標準，既細化了工作流程和指引，又對日常清洗工作有了明確的標準，使護士和工人清洗工作有章可循。

3.4保證器械清洗質量是滅菌成功的關鍵環節。如何讓器械清洗人員主動發現問題、分析問題和解決問題是CSSD管理者面臨的挑戰。通過開展QCC活動，增加了科室團隊凝聚力，加強了圈員的責任心，使圈員享有自主權、參與權、管理權，提升了圈員的自信心和成就感。在發現問題、分析原因、采取措施、評估成果的整個過程全體圈員積極參與，加強了圈員之間溝通與交流，從而起到相互監督、相互促進、自我提升的作用。我們將繼續在CSSD的包裝和滅菌等工作中，運用QCC方法，發現問題和解決問題，以達到質量持續改進的目的。

參考文獻：

[1]王洪梅，張秋英，柳國芳，等.軸節類醫療器械清洗方法的探討[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（15）：3292.

[2]歐少青，吳可萍，曹少娟，等.過程質量監測在器械清洗流程中的應用與成效[J].中國消毒學雜志，2014，31（2）：185-186.

[3]沈蓉蓉，嚴咭，傅君，等.品質圈活動對供應室工作人員職業危害與防護的影響[J].中國感染控制雜志，2013，12（6）：471-472.

[4]周淑萍，徐晨耘，陳克妮，等.消毒供應中心實施病區一次性無菌物品全程供應鏈的幼稚服務實踐[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（20）：4597-4598.編輯/蘇小梅