疤痕子宮產婦再次妊娠經陰道試產的臨床分析

摘要：目的 分析疤痕子宮產婦再次妊娠經陰道試產的臨床效果。方法 收集2013年03月～2014年03月本院收治的80例疤痕子宮再次妊娠產婦臨床資料，按照不同的分娩方式，將使用陰道試產分娩的40例產婦為觀察組，采取剖宮分娩的40例產婦為對照組，最后分析兩組產婦的分娩成功率、并發癥、分娩時間等。結果 觀察組新生兒并發癥發生率明顯低于對照組，分娩時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 與剖宮產對比，陰道試產分娩在疤痕子宮再次妊娠的分娩優勢更顯著，必須嚴格選擇適應證，做好充分的試產準備工作，才能更好地保障母嬰安全。

關鍵詞：疤痕子宮；再次妊娠；剖宮產；陰道試產

剖宮產術作為一種常用的產科術式，其手術成功率不斷提高，已經逐漸成為子宮病變及妊娠分娩臨床治療的首選方法。但是，目前疤痕子宮產婦再次妊娠如何選擇分娩方式仍存有較大的爭議[1]。為了分析疤痕子宮產婦再次妊娠經陰道試產的臨床效果，在2013年03月～2014年03月，本院對收治的疤痕子宮再次妊娠產婦臨床資料進行分析，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2013年03月～2014年03月本院收治的80例疤痕子宮再次妊娠產婦臨床資料，按照不同的分娩方式，將產婦分為觀察組與對照組，各40例。觀察組年齡在22～48歲，平均年齡為（29.44±0.46）歲，平均孕周為（38.36±2.27）w。對照組年齡在21～49歲，平均年齡為（28.90±0.87）歲，平均孕周為（38.80±2.42）w。兩組產婦一般資料無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：均為疤痕子宮再次妊娠，且足月妊娠；均為單胎，為宮內正常妊娠；無嚴重內科并發癥；B超檢查子宮下段疤痕處肌層厚度>0.2 cm，且連續性好。

排除標準：年齡>20歲；多胎、異位妊娠、非足月妊娠者；子宮腫瘤等疾病患者等。

1.2方法 對照組產婦采取剖宮產手術分娩，手術全程按產科常規處理。觀察組使用陰道試產進行分娩，①做好充分的分娩準備：在臨產前2 d進行全面檢查，了解產婦子宮底的高度、產道、骨盆及胎頭大小情況等，進行對癥處理妊娠并發癥，并進行預測胎兒的大小、分娩可能會出現的異常情況等。②及時處理異常情況：針對胎頭異位情況，可采取會陰側切術、胎頭吸引術進行助產，盡量避免分娩對子宮疤痕的損傷。針對無頭盆不稱的異常情況，應該及時進行監測胎心及羊水性質，采取人工破膜術進行輔助分娩，確保成功的分娩。針對難產、大出血等嚴重情況，及時采取剖宮產手術分娩方式。③分娩后處理：完成分娩后，給予產婦肌肉注射縮宮素10 U，以促進子宮迅速恢復等。

1.3統計學處理 資料采用SPSS 18.0統計學軟件處理，計量資料采取t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組患者分娩成功率與對照組對比，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組新生兒并發癥發生率明顯低于對照組，分娩時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

疤痕子宮再次足月妊娠后，醫務人員常因醫患關系、醫療糾紛或患者缺乏對醫療意外的理解能力等因素，從而在主觀上更傾向于再次行剖宮產終止妊娠。但疤痕子宮因盆腔粘連再次行剖宮產術的困難及復雜程度明顯升高，同時慢性盆腔痛、切口疼痛、子宮活動受限等并發癥的發生率也明顯高于非疤痕子宮患者。

疤痕子宮因盆腔粘連再次行剖宮產術的難度較高，容易引發產后大出血、新生兒窒息、產褥感染等并發癥。本院研究及大量臨床研究數據證實[2]，在疤痕子宮再次妊娠的產婦臨床處理中采取陰道試產方法，具有顯著的治療效果。通過以上研究表明，觀察組新生兒并發癥發生率為7.50%明顯低于對照組的20.00%，分娩時間為（40.88±8.64）min明顯短于對照組的（63.86±15.24）min，差異有統計學意義（P<0.05）。可見，剖宮產術后再次妊娠經陰道試產，有利于縮短分娩時間，確保母嬰安全。

相關文獻表明[3-4]，疤痕子宮再次妊娠經陰道分娩者子宮破裂發生率大約為2.3%，明顯高于非疤痕子宮陰道分娩者。因此，醫務人員必須根據患者實際情況，嚴格控制禁忌證及適應證，從而采取個體化的終止妊娠方式。陰道試產需要具備的適應證如下：上次剖宮產術需行下段橫切口，且愈合良好；本次妊娠距上次剖宮產超過24個月；未見上次剖宮產手術指征；分娩因素正常；無產科并發癥等。臨床操作中的注意事項如下[5]：①做好孕產期宣教工作，在臨床中及時處理異常情況，合理掌握產婦禁忌證、適應證，進行預測陰道試產成功率。②做好產前溝通工作，充分遵循產婦的選擇權與知情權，做好風險與并發癥預防措施。③在試產期間采取全程監護措施，在產程進展不順利的情況下，及時結束分娩。

綜上所述，再次妊娠經陰道分娩可減少剖宮產率，降低母嬰并發癥的發生率，但子宮處存有疤痕，必須嚴格控制禁忌證與適應證，選擇可行性的分娩方式，才能從根本上保障母嬰的健康安全。

參考文獻：

[1]劉娟波，王靜，呂杏恒.疤痕子宮產婦再次妊娠經陰道試產的臨床探討[J].吉林醫學，2014，9（35）：1817-1818.

[2]Bika O，Huned D，Jha S，et al.Uterine rupture following termination of pregnancy in a scarred uterus[J].J Obstet Gynaecol，2014，34（2）：198-199.

[3]王甫娟.32例疤痕子宮產婦再次妊娠陰道試產的臨床分析[J].檢驗醫學與臨床，2012，9（17）：2145-2146.

[4]Flo K，Widnes C，Vrtun ，et al.Blood flow to the scarred gravid uterus at 22-24 weeks of gestation[J].BJOG，2014，121（2）：210-215.

[5]王美林.瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式的臨床效果觀察[J].中國現代醫生，2010，48（26）：29-30.

編輯/張燕