聚乙二醇4000散劑聯(lián)合米雅治療慢性功能性便秘的臨床觀察

摘要：目的 討論聚乙二醇4000散劑聯(lián)合米雅治療慢性功能性便秘的臨床療效。方法 將66例慢性功能性便秘患者隨機(jī)分為，A 組（聚乙二醇4000散劑）；B組22例（米雅）；C組（聚乙二醇4000散劑+米雅），觀察治療30d治療效果及并發(fā)癥。結(jié)果 C組治療總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于A組和B組（P<0.05）。結(jié)論 將聚乙二醇4000散劑與米雅聯(lián)合應(yīng)用，治療效果明顯高于單獨(dú)應(yīng)用，且不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞：慢性功能性便秘；聚乙二醇4000散劑；米雅

慢性功能性便秘是慢性便秘中不以藥物、繼發(fā)代謝疾病、器質(zhì)性病變及系統(tǒng)性疾病為因素，而因功能性改變?yōu)樘卣鞯谋忝豙1]。慢性功能性便秘可不同程度降低患者的生活質(zhì)量。2012年12月～2013年12月我科使用聚乙二醇4000散劑聯(lián)合米雅治療治療66例慢性功能性便秘患者，取得良好療效：

1資料與方法

1.1一般資料 共收集患者66例，其中男28例，女38例，年齡21～73歲，平均（43.7±15.4）歲，病程為6個(gè)月～21年，平均為7.2年，66例患者均符合功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并通過結(jié)腸鏡或消化道造影檢查排除結(jié)腸器質(zhì)性病變，用藥前66例患者肝、腎功能均無異常。三組患者的性別、年齡分布和大便性狀、病程、以往用藥情況比較均無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 所有患者進(jìn)行隨機(jī)分組，A 組22例，予聚乙二醇4000散劑（馬應(yīng)龍制藥有限公司）10g/次，2次/d；B組22例，米雅（日本米雅利桑制藥株式會(huì)社）1g/次，3次/d；C組22例，予聚乙二醇4000散劑，10g/次，2次/d，米雅，1g/次，3次/d；三組療程均為30d，使用 Bristol大便性狀圖譜標(biāo)準(zhǔn)[3]，記錄患者大便性狀、排便困難癥狀、腹脹、腹痛及飲食情況，服藥30d后評估療效。30d后查肝腎功能并記錄不良反應(yīng)。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 大便為成型軟便，1次/d且排便順暢為顯效；大便由硬塊狀變?yōu)檐洷闱?次/w以上為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件，使用χ2檢驗(yàn)比較總有效率，P值小于0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1起效時(shí)間 三組患者治療后療效對比：A組患者在用藥后3～4d后起效，中位為3.5d。B組患者在用藥后3～5d后起效，中位為3.9d，C組患者在用藥后1～3d后起效，中位為2.6d。三組患者治療效果對比，見表1。

2.2藥物不良反應(yīng) 治療前后測定肝腎功能結(jié)果均無明顯差異。A組用藥1w后發(fā)生腹痛3例，腹脹5例。B組發(fā)生輕微陣發(fā)性腹痛2例。C組3例輕微陣發(fā)性腹痛3例，腹脹1例。均對治療無明顯影響。三組不良反應(yīng)的發(fā)生率無顯著性差異（P>0.05）。

3討論

慢性功能性便秘的發(fā)病機(jī)制尚不完全明了，可能與胃腸道運(yùn)動(dòng)、精神、腸壁的反應(yīng)性、腸道刺激、排便協(xié)調(diào)及動(dòng)力等因素有關(guān)。傳統(tǒng)治療主要使用刺激性、潤滑性、溶積性類瀉藥治療，但以上藥物均容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)藥物依賴、損傷大腸神經(jīng)系統(tǒng)，加重便秘癥狀。

我國慢性便秘指南[4]中提出選擇藥物依賴性低且不良反應(yīng)小的藥物治療原則，聚乙二醇4000散劑屬滲透性通便藥，是長鏈高分子聚合物，分子量高，不易在消化道中被代謝或吸收，可增加局部的滲透壓，保留結(jié)腸腔內(nèi)水分，軟化大便，而產(chǎn)生緩瀉的效果。同時(shí)因其既不被消化道代謝分解及腸道細(xì)菌降解，無氣體及有機(jī)酸產(chǎn)生，不影響腸道PH值、電解質(zhì)代謝及脂溶性維生素吸收。聚乙二醇4000散劑中富含氫鍵，可充分結(jié)合腸道中的游離水分子，增加糞便體表面積及含水量，有利排除，也不影響結(jié)腸的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間和結(jié)腸動(dòng)力，最終改善便秘[5]。長期使用不良反應(yīng)輕，適合慢性功能性便秘患者。

在腸道生態(tài)環(huán)境中，腸道的生物學(xué)屏障是由腸道菌群構(gòu)成，破壞正常腸道菌群，增加致病菌數(shù)量，可產(chǎn)生大量腐敗物及內(nèi)毒素，引發(fā)急慢性腹瀉、便秘等癥狀。而米雅主要成分酪酸梭狀芽孢桿菌，酪酸梭狀芽孢桿菌是厭氧性芽胞桿菌，有很強(qiáng)的耐酸抗腐敗性，宮入菌與乳酸菌、雙歧桿菌共棲，并能促使其繁殖，且能抑制致病菌的成長和阻斷腸源性內(nèi)毒素的產(chǎn)生。乳酸菌產(chǎn)生的腸道生理有機(jī)酸、丁酸等短鏈脂肪酸使腸內(nèi)PH及Eh下降，對腸道致病菌有拮抗作用。低PH及Eh狀態(tài)下能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，維持腸道中各菌群間的平衡關(guān)系。雙歧桿菌產(chǎn)生的乳酸、醋酸及甲酸，能促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，將糞便不斷的推向肛門，最后排出體外，改善便秘。口服米雅其生物特性不受消化液因素影響且耐熱，可迅速補(bǔ)充腸道內(nèi)正常菌群的數(shù)量并繁殖，還能在腸道產(chǎn)生一些淀粉酶類和維生素B族的有益物質(zhì)，保護(hù)及修復(fù)腸粘膜。

本次研究A組患者（使用聚乙二醇4000散劑）腹脹的副作用較明顯，服藥30d療效為68.18%；B組患者（使用米雅），副作用小，但服藥30d療效僅40.90%；C組患者（聚乙二醇4000散劑與米雅聯(lián)合應(yīng)用）治療效果明顯高于單獨(dú)應(yīng)用組，且不良反應(yīng)少。綜上所訴聚乙二醇4000散劑與米雅聯(lián)合應(yīng)用可治療慢性功能性便秘疾病，效果良好，且不良反應(yīng)少，適用于臨床。

參考文獻(xiàn)：

[1]Ramkumard，Rao SS.Efficacy and safety of traditional medical therapies for chronic constipation：systematic review [J].Am J Gastroenterol，2005，100（4）：936.

[2]周美蘭，周月明.貝絡(luò)納治療便秘的臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2001，3（10）：751-752.

[3]Jewis SJ，Heaton KW.Stool form scale as a useful guide to intestinal transit time[J]. Scand J Gastroenterol，1997，32（9）：920-924.

[4]中國消化學(xué)會(huì)胃腸動(dòng)力組.我國慢性便秘的診治指南[J].中國全科醫(yī)學(xué).2005，8（2）：119-121.

[5]Stewart WF，Liberman JN，Sandler RS.Epidemiology of con2 stipation study in the United States：relation of clinical subtypes to sociodemographic features[J].Am J Gastroenterol，1999，20（4）： 536-539.

編輯/申磊