嵌頓痔的臨床病理研究

摘要：目的 研究嵌頓痔的臨床病理特征，為手術治療提供參考依據。方法 對82例嵌頓痔和82例混合痔標本進行HE染色法檢查，觀察痔上黏膜和痔組織上血管擴張及炎性細胞侵潤情況。結果 嵌頓痔組痔標本炎性細胞侵潤數量、種類、深度和混合痔組比較差異無統計學意義（P>0.05）；嵌頓痔組血管長徑、短徑明顯大于混合痔組（1658.61±416.43 vs 718.52±337.59， 1171.43±324.52 vs 429.28±213.68）。結論 嵌頓痔病理變化嚴重，早期無感染存在，但局部血管擴張明顯，應及早采取手術治療。

關鍵詞：嵌頓痔；混合嵌；病理；炎性細胞

痔是臨床肛腸科常見病和多發病，嵌頓痔（Incarceration of Internal Hemorrhoids Ⅱ H）是肛腸外科急癥，表現為痔核脫出，括約肌強烈痙攣，痔核嵌頓不能回納，局部充血、腫脹、甚至潰瘍壞死，患者因劇烈疼痛、坐立不安而就診[1]。肛墊下移引發痔的形成，PPH手術是目前治療急性嵌頓痔的主要手段[2]。本研究應用光鏡觀察嵌頓痔標本組織中的血管病理性改變及局部炎性細胞入侵情況，探討嵌頓痔的臨床病理學特征。現將研究結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究標本為2012年12月～2013年12月，本院痔瘺科手術切除的痔標本164例，其中急性嵌頓痔標本和混合痔標本各82例。所有患者均符合1992年版急性嵌頓痔和混合痔的診斷標準[3]。

164例患者中，嵌頓痔組82例，男51例，女31例，年齡27～69歲，平均（44.7±5.03）歲；痔病史0.5～28年，平均（5.64±0.39）年；痔嵌頓時間0.9～3d，平均（1.2±0.55）d。混合痔組82例，男49例，女33例，年齡29～71歲，平均（43.6±5.25）歲；痔病史1.1～27年，平均（6.12±0.47）年。兩組患者性別、年齡、痔病史等資料比較差異無統計學意義（P<0.05）。

1.2標本觀察 PPH手術采用半環型切取痔上黏膜標本，外剝內扎術在齒狀線上下自上皮最高點垂直縱切取標本。標本常規HE染色后，置于光鏡下觀察痔上黏膜、黏膜下層血管擴張情況、痔核的組織結構，有無炎癥細胞入侵及入侵的種類、數量及侵潤深度。

1.3評分標準 采用四級評分法[4]，分別對痔標本炎性細胞的入侵種類、數量及浸潤深度進行評分。①侵潤細胞種類：1分：漿細胞或淋巴細胞單獨入侵；2分：漿細胞和淋巴細胞同時入侵；3分：漿細胞、淋巴細胞和另一種炎癥細胞同時入侵；4分：超過四種炎性細胞同時入侵。②侵潤深度：1分：炎性細胞無浸潤；2分：炎性細胞浸潤至黏膜層；3分：炎性細胞浸潤至黏膜下層；4分：炎性細胞入侵達肌層。③侵潤數量：1分：在高倍鏡10×40倍寬視野下觀察，每視野中炎性細胞>50個；2分：炎性細胞50～100個；3分：炎性細胞100～200個，同時有灶性淋巴細胞浸潤；4分：>200個，伴灶性淋巴細胞浸潤。

1.4統計學處理 采用SPSS16.0軟件進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組痔標本光鏡觀察 光鏡所見：嵌頓痔標本組織疏松、水腫明顯、可見廣泛的出血灶。黏膜部分上皮細胞脫落，固有膜層淋巴細胞、漿細胞及少量中性粒細胞密集侵潤。痔核觀察呈\"潰瘍樣\"改變，黏膜下肌層斷裂，高度水腫，間質明顯出血，可見淋巴細胞、漿細胞及中性粒細胞大量浸潤；小動脈、小靜脈明顯擴張，管腔內可見血栓。混合痔標本上黏膜及黏膜下層組織水腫及血管擴張程度較輕，黏膜層血管呈\"血竇樣\"，可見淋巴細胞、漿細胞及單核細胞等浸潤。

2.2兩組痔標本炎性細胞浸潤評分 嵌頓痔組痔標本炎性細胞侵潤數量、侵潤種類、侵潤深度均略高于混合痔組，組間比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.3兩組痔標本血管擴張程度 光鏡顯示，嵌頓痔組血管長徑、血管短徑均明顯大于混合痔組（P<0.05），見表2。

3討論

俗話說\"十男九痔\"，痔瘡的發病率非常高。隨著我國經濟的發展，居民飲食結構發生改變，食物過于精細化導致排便不暢使痔瘡發病率居高不下；電腦的普及，缺乏運動、久坐使電腦一族成為痔的高發群體。痔分為內痔、外痔和混合痔。一般情況下，痔發病早期通過局部熱敷、消毒及應用消炎藥物可以使癥狀得到改善，但嵌頓痔患者肛門括約肌發生痙攣，痔核外脫無法還納，痔核組織內靜脈及淋巴回流受阻，導致痔核充血、水腫、血栓形成，甚至潰爛壞死，患者則表現為肛周劇烈的疼痛感[5]。

痔瘡分為保守治療和手術治療兩種方式，隨著醫學的發展與進步，PPH治療痔瘡手術具有創傷小、恢復快、不易復發的特點，在臨床得到廣泛的應用。嵌頓痔是否需要立即手術是長期以來臨床爭論的焦點。傳統方法主張對嵌頓痔采取保守治療，認為嵌頓痔體局部嚴重水腫，手術可能會引發肛管上皮及肛門括約肌損傷，造成術后控便障礙等并發癥[6]；還有學者認為嵌頓痔因充血水腫嚴重，手術治療恢復慢、效果差，增加患者的痛苦和經濟負擔。

本研究從病理學的角度分析嵌頓痔是否需要立即手術治療。與混合痔對比可見，嵌頓痔與其痔上黏膜、痔核組織的病理改變相同，均表現為部分上皮黏膜壞死、組織水腫、血管擴張，急、慢性炎性細胞浸潤。但嵌頓痔的病理改變程度更為嚴重。本研究結果顯示，嵌頓痔組血管長徑均值高達（1658.61±416.43）um，血管短徑（1171.43±324.52）（um），而正常值<500um，血管擴張超過正常值3～4倍[7]。血管擴張是嵌頓痔病理改變的基礎，痔核脫出后括約肌痙攣，痔淋巴及血液回流發生障礙，局部高度水腫；水腫的痔核更加難以還納，炎性細胞入侵后則可導致感染、發炎及肛周化膿性病變。因此，從病理學的角度分析，嵌頓痔是一種嚴重的病理改變，應于3d內作PPH手術治療。

參考文獻：

[1]王凈凈，龍俊杰.中醫臨床病癥診斷療效標準[M].長沙：湖南科技出版社，1993：361.

[2]Loder PB，Kamm MA，Nicholls RJ，et al. Haemorrhoids：pathology，pathophysiology and aetiology[J]. Br J Surg， 1994，81（7）：646-954.

[3]胡伯虎，李寧漢.實用痔瘺學[M].北京：科學技術文獻出版社，2000：217-218.

[4]吳秉銓，楊光華主編.病理學（第五版）[M].北京：人民衛生出版社2001：57-59.

[5]魯兵，劉玉祥，陳勇，等.PPH術治療急性嵌頓性混合痔療效及對肛門控便功能的影響[J].結直腸肛門外科，2011，17（02）：65-68.

[6]孫平良，肖振球，尹雪曼.嵌頓痔的臨床病理研究[J].廣西中醫學院學報，2003，6（1）：8-11.

[7]魯兵，劉玉祥，陳勇，等.急性嵌頓性混合痔的病理形態特征[J].軍醫進修學院學報，2010，31（03）：251-252，257.

編輯/申磊