245例Nuss手術治療小兒漏斗胸的護理

漏斗胸是小兒常見胸壁畸形，約占前胸壁畸形的90%以上，在我國發病率0.1%～0.3%，男女比例為4∶1[1]，常常成家族性發病，屬伴性顯性遺傳。手術室治療漏斗胸的唯一方法，微創改良NUSS手術作為治療漏斗胸的最新術式，在全世界廣泛開展應用[2]。2011年3月～2014年10月我院應用Nuss手術治療漏斗胸患兒245例，均康復出院，療效滿意，現將護理體會報告如下。

1臨床資料

選擇2011年3月～2014年10月在我院外科住院手術治療的漏斗胸患兒245例，其中男187例，女58例；年齡2歲4個月～15歲，平均8.4歲；胸部凹陷最深處2.4～3.6，可容納溶液23.4～54；其中對稱性漏斗胸169例，輕度不對稱45例，中度不對稱22例，重度不對稱9例。術前均行X線胸部正側位片，心電圖檢查、胸部CT、肺功能檢查及三大常規等檢查。所有患者均在氣管插管全身麻醉下行Nuss手術治療，塑性后鋼板置于胸骨后，胸腔臟器無活動性出血及損傷，矯形效果良好。245例患兒均痊愈出院，無胸腔積液、氣胸等并發癥發生[3]。

2護理方法

2.1術前護理

2.1.1心理護理 由于患兒身體缺陷多有焦慮、恐懼、自我形象紊亂[4]等消極情緒。入院后，積極與患兒交流，建立良好的護患關系，增加患兒對護理人員的信任感，并積極發現患兒內心的需求和不安全感，積極給予關心和指導。

2.1.2肺功能訓練 術后疼痛及麻醉的作用，使肺活量和最大呼吸功能減少，大大增加了術后并發癥和呼衰的危險[5]。指導患兒進行吹氣球、縮唇呼吸和有效咳嗽。

2.1.3肢體活動訓練 術后臥床增加了患者術后靜脈血栓形成，加之術中血管的損傷增加了血栓的發生率。教會患兒如何在床上進行有效的肢體鍛煉，如等張訓練、等長訓練。

2.1.4術后活動指導 指導患兒術后如何進行有效的活動，尤其注意防跌倒。

2.1.5床上大小便訓練 指導患兒在床上練習大小便，以避免在術后出現排尿排便困難的現象[6]。

2.2術后常見并發癥的觀察及護理

2.2.1疼痛的護理 疼痛時影響患兒術后舒適的主要因素，正確評估患兒疼痛的程度、性質、部位和持續時間。對于疼痛較輕的患兒分散注意力或提供喜愛的玩具等；疼痛嚴重的患兒及時給與鎮痛泵止痛，并及時觀察療效和調整鎮痛藥物。疼痛療效評價標準參照WHO評價標準給予評定。

2.2.2氣胸 術后嚴密觀察患者生命體征，注意呼吸頻率和節律的變化，連續監測血氧飽和度，及時發現氣胸等呼吸功能并發癥的出現。

2.2.3胸腔積液 手術均在胸腔鏡下進行，術中易損傷胸膜，引起胸腔積氣、積液。術后嚴密觀察患兒呼吸及心率變化，觀察引流液的量、性質。

2.2.4心理護理 患兒由于體型改變，部分會有自卑心理。訪視時要主動與患兒交朋友，逐漸消除其心理障礙。對能交流的患兒告訴其手術是一種微創手術，切口小且隱蔽，外觀好，術后能像其他小孩一樣玩耍跑跳，使其能配合治療。與其他手術一樣，家屬在術前較為擔心的是患兒在手術室內會受到怎樣的處理，故詳細告知患兒進入手術室以后的相關治療處理是關鍵。同時由于Nuss手術是一項新開展的技術，適當介紹手術的優點、成功率、操作方法及醫護人員的技術水平，能消除家屬的一些顧慮。

2.2.5呼吸道感染 由于術中氣管插管、術后臥床，易導致肺炎、肺不張。加強呼吸到管理[7]，術后3 d根據病情給與抗生素治療，指導患者有效咳嗽并進行吹氣球等訓練。

2.2.6術后鋼板移位 漏斗胸復發的可能原因是鋼板和最凹點的接觸面積過小；固定器，鋼板固定不牢；劇烈活動導致鋼板移位[8]。術后保持患者平臥于硬板床上，使軀干保持平行；減少不必要的翻身，避免拍背。

2.2.7出院指導 指導患兒第1個月不做扭腰，翻滾等動作，第2個月不做搬重物及肩背承重活動，第3個月內避免劇烈活動，手術部位避免受壓。合理營養，補充維生素D，避免挑食等不良飲食習慣。日常生活中保持良好的身姿。避免傷口及全身感染，并定期復查。

3結論

對于漏斗胸患兒來說，改良微創Nuss手術的引進，使手術具有傷口小、傷口隱蔽、并發癥少、出血量小、手術時間短、恢復快等優點[9]，已被廣大患兒和醫生接受。但由于其在非直視下完成，術后并發癥較多，需要在臨床護理工作中加強護理工作，密切觀察病情變化，提前做好預防措施。幫助患者及家屬減輕負性情緒及術后并發癥的發生，促進患者的康復。

參考文獻：

[1]Huddleston CB.Pectus excavatum[J].Semin Thorac Cardiovasc Surg2004，16（3）：225-232.

[2]Nuss D，Kelly RE JR，Croiton DP，et al.A 10-year review of minimally invasive techique for the correction of pectus excavatum[J].J Pediar Surg，1998，33：545-552.

[3]武惠玲.兒童漏斗胸胸腔鏡下Nuss手術治療的護理[J].中國實用醫刊，2014，41（16）：125-126.

[4]趙永珍，馬蘭英.循證護理在漏斗胸患兒術前中的應用[J].內蒙古中醫藥，2014，33（4）：166-166.

[5]趙寶麟.脊柱外科學[M].上海：科技出版社文獻出版社.

[6]諸紀華，李忠麗，朱紅梅.126例漏斗胸患兒胸腔鏡輔助行Nuss手術的術后護理[J].中華護理雜志，2012，47（1）：35-36.

[7]林世紅，韋成信.健康教育和呼吸功能鍛煉在心胸外科患者圍手術期綜合應用的研究[J].護士進修雜志，2008，23（2）：103.

[8]潘曉蘭，王威，劉燃燈.小兒漏斗胸合并扁平胸行改良NUSS手術后的護理[J].護士進修雜志，2013，28（14）：1287-1288.

[9]廖冬蓮.非胸腔鏡下改良微創NUSS手術治療小兒漏斗胸的護理研究[J].現代護理，2012，31（32）：152-153.編輯/張燕