延續護理對乙肝肝硬化腹水患者影響

摘要：目的 評價延續護理對乙肝肝硬化腹水患者自我護理能力的影響。方法 選取我院住院治療的乙肝肝硬化腹水患者，隨機分為護理組（n=69）和對照組（n=69），護理組通過電話、門診隨訪以及舉辦講座等方式實施延續護理，以自我護理能力測定表評估患者自我護理能力，并觀察1年內腹水再發生率以及自發性腹膜炎的發生率。結果 護理組1年后自我護理能力與入院時相比自我護理能力明顯提高（P<0.05），也明顯高于對照組（P<0.05），腹水的在發生率和自發性腹膜炎的發生率較對照組明顯降低（P<0.05），差異有統計學意義。結論 延續護理明顯提高患者自我護理能力，減少了腹水和自發性腹膜炎的發生。

關鍵詞：腹水；延續護理；自我護理

乙肝肝硬化腹水是肝硬化失代償期最為突出的臨床表現之一，大量腹水不僅影響生活質量，而且可能并發自發性腹膜炎，從而進一步出現肝性腦病、肝腎綜合征等多種并發癥而危及生命。本研究通過對肝硬化腹水患者出院后實施延續護理指導1年，觀察其對患者疾病自我控制、腹水并發癥的發生以及再住院率等方面的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院從2010年1月～2012年8月住院的138例乙肝肝硬化腹水作為研究對象。患者入選標準：①患者均為均為首次住院，并確診乙肝肝硬化腹水，治療前乙肝DNA陽性，彩超確診肝硬化腹水，均給予核苷類藥物抗病毒治療；②患者初中以上文化程度能夠與主管醫師和責任護士進行有效的交流和溝通；③患者均明確本研究的目的和意義愿意配合主管醫生和責任護士的指導和安排；④患者參加本次研究并簽署書面知情同意書愿意，并能堅持門診就診和隨訪。

1.2方法 兩組患者于住院期間均給予入院宣教，包括乙肝的基本知識、長期抗病毒的重要性、肝硬化腹水的飲食、平時用藥注意事項、日常生活自我護理包括注意體重、尿量及腹圍變化等相關事宜，并對患者進行心理調適，教會患者進行心理調節并保持穩定。

護理組患者出院后進行電話或門診隨訪，出院后第1～3個月，每1～2w電話隨訪1次；3月后每3～4w電話隨訪1次，隨訪1年。隨訪內容主要包括強化入院時宣教內容，患者近期情況，患者存在的機體、心理及社會問題。根據患者存在的問題隨時調整治療機護理方案。定期舉辦肝炎知識講座，共同學習乙肝的基本知識，肝硬化腹水并發癥的治療以及家庭護理注意事項。

1.3評價方法

1.3.1一般資料調查表 包括性別、年齡、文化程度等。

1.3.2自我護理能力實施量表 （The Exercise of Self-Care Agency Scale，ESCA ）[4] 本量表包含4個維度共43個條目，即健康知識水平（14個條目）、自我概念（9個條目）、自我責任感（8個條目）、自我護理技能（12個條目）共有43個條目， 采用5分評價法， 其中有11個條目反向計分，量表總分為172分，得分越高說明個體的自我護理能力水平越高。

1.3.3資料收集方法 由患者臨床病歷獲得一般資料的有關內容。遵循自愿原則，使用統一指導語解釋問卷的填寫方法和注意事項。患者采用匿名的方式填寫問卷，填寫后由研究者統一收回。

1.3.4合并癥 比較兩組患者之間肝硬化腹水再發生率，自發性腹膜炎發生率。

1.4統計學方法 所有數據采用SPSS 13.0進行分析。計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，多組間比較采用one-way ANOVA 方法進行顯著性檢驗統計分析，P<0.05為差異有統計學意義；采用LSD方法對各組數據進行多重比較。計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1研究對象一般資料 兩組患者在性別，年齡、文化程度及人均收入等方面P>0.05，無統計學差別。兩組患者分別有22例和24例在入院時伴隨自發性腹膜炎，差別無統計學意義（P>0.05）。

2.2兩組自我護理能力比較 護理組在1年后健康知識水平、自我概念、自我責任感、自我護理技能以及總評分均較出院時明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05）；護理組比對照組于出院后1年各項評分差異也有統計學意義（P<0.05）。對照組出院后1年與出院時相比無明顯統計學差別（P>0.05），見表1。

3 討論

腹水是肝硬化最常見的并發癥，很多患者長期腹水嚴重影響日常生活，稍有不慎就會出現自發性腹膜炎甚至肝腎綜合征等嚴重并發癥而危及生命。因此肝硬化腹水患者需要有較高的自我護理能力。多個研究表明肝硬化患者自我護理能力較低[1，2]，尤其以健康知識水平和自我護理技能明顯。對于乙肝肝硬化腹水患者而言，由于涉及到長期的抗病毒治療中的治療依從性、耐藥管理、利尿劑的副作用、腹水的復發等一系列問題，健康知識和自我護理技能尤為重要。因此對門診乙肝肝硬化腹水患者進行指導和管理，增強自我護理能力是提高生活質量、延長生存時間的關鍵。

延續性護理是指設計一系列護理活動，確保患者在不同健康照顧場所或不同層次健康照顧機構之間轉移時所接受的健康服務具有協調性和連續性[3]。其核心理念是患者在疾病康復中建立有效的自我管理，通過教育和健康指導提高患者的健康知識水平，提高自我管理水平。延續性護理在糖尿病、心血管疾病及慢阻肺等慢性病的自我管理中取得了良好效果[4]。本研究嘗試將延續性護理應用于乙肝肝硬化腹水患者，觀察其效果。

本研究對69例乙肝肝硬化合并腹水患者實施延續性護理1年后，對其自我護理能力進行評估。結果表明，護理組與出院時、未實施延續護理的對照組相比，ESCA量表四個維度均有不同程度的提高。多數患者對本病的認識不夠，缺乏主觀能動性了解和提高自我護理能力。

綜上所述，通過電話隨訪等延續護理可以提高患者對本病的自我管理能力，從而減少并發癥的發生，明顯提高生活治療，改善預后。同時經濟有效，又可以彌補我國家庭護理的不足，值得進一步推廣。

參考文獻：

[1]張立紅.肝硬化患者自我護理能力的調查分析[J].南方護理學報，1999，6（1）：29-30.

[2]孫源.肝硬化患者自我護理能力的調查與分析[J].天津醫科大學學報，1997，3（3）：110-112.

[3]樓青青，楊麗黎，邵愛仙. 行為改變與糖尿病[J].中華護理雜志，2005，40（12）：935-36.

[4]Kearney BY，Fleischer BJ.Development of an instrument to Measure Exercise of Self-Care Agency[J].Res Nurs Health，1979，2（1）：25-34.

編輯/成森