脊柱側彎矯形術后患者嘔吐原因分析及護理對策

摘要：目的 分析脊柱側彎矯形術后患者嘔吐原因及護理對策。方法 對今年6～7月在我院進行脊柱科全麻術后的2例脊柱側彎矯患者進行分析，通過對患者神經牽拉、手術持續的時間、禁飲食時間、不同脊柱側彎類型及改善率進行分組統計，分析手術后嘔吐產生的原因，并提出相應的護理對策。結果 脊柱側彎矯形術后患者嘔吐的原因主要是與患者的神經牽拉、手術持續時間及脊柱側彎類型是相關的，其發生率P<0.05，具有統計學意義；而禁飲食時間、脊柱側彎類型等因素造成患者手術后嘔吐的發生率P>0.05，不具有統計學意義。結論 脊柱側彎矯形術后患者發生嘔吐的主要原因是脊柱側彎矯形術后Cobb角的改善率造成的，加強臨床的護理干預，從而降低脊柱側彎矯形術后患者嘔吐的發生率。

關鍵詞：脊柱側彎；患者嘔吐；護理對策

嘔吐是術后常見的并發癥，在惡性循環下，可能造成食欲不振、焦慮、煩躁等癥狀，甚至可能造成急性呼吸道梗塞、吸入性肺炎等疾病[1]。因此，分析我院在在2014年6月～7月骨科10例全麻術后脊柱側彎患者嘔吐發生的原因及護理對策。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年6月～7月2例女性脊柱側彎患者，均為特發性脊柱側彎矯形手術患者，術前Cobb角均大于45°以上，全部行后路脊柱側彎矯形術。術后Cobb角小于30°。

1.2方法 在手術前根據患者體重注射適量的靜脈注射咪唑侖（0.2～0.25mg/kg）、苯磺阿曲庫銨（0.4～0.5mg/kg）和依托咪酯（0.3～0.5mg/kg）等藥物進行全麻。當氣管插管后，對患者輸入芬太尼、丙泊酚等藥物進行全麻維持，脊柱側彎手術結束后，通過對患者的年齡、性別、手術持續時間、側彎矯行改善率等因素進行分組統計，并計算出患者進行脊柱側彎矯形手術后嘔吐的發生率。脊柱側彎矯形術后患者嘔吐產生的原因主要有：①手術原因：因為這類手術大多損壞脊柱，導致術后劇烈疼痛，疼痛會延長排空時間，增加術后惡心嘔吐的發生率；②麻醉原因：麻醉期間麻醉藥物直接作用于嘔吐中樞，采用面罩給氧導致氣體進入腸腔，使腸管擴張脹氣，以及氣管插管的刺激，使局部組織黏膜損傷、水腫等，這些因素均可引起惡心嘔吐；③術后原因：術后患者精神過度緊張或因疼痛而大聲呻吟，導致患者吞下大量空氣，使胃排空時間延長，胃內壓增高而誘發惡心嘔吐，術后患者未完全清醒或胃腸活動未恢復正常時即進食，也可誘發患者惡心嘔吐。

1.3統計學處理 按照影響因素對各組脊柱側彎患者手術后嘔吐率進行比較，采用χ2檢驗的方法，利用SPSS13.0統計軟件對所有統計的資料進行處理，P<0.05，差異具有統計學意義[2]。

2 結果

通過對脊柱側彎患者的性別、年齡、手術持續時間、脊柱側彎類型、禁飲食時間及脊柱側彎矯形改善率進行分組統計，如表1所示，對各組患者手術后嘔吐的發生率進行比較，最終得出以下結論：①分析與手術持續時間的關系，兩樣本比較P<0.05，差別具有統計學意義；②分析與禁飲食時間的關系，兩樣本率比較P>0.05，差別無統計學意義；③分析與脊柱側彎矯形改善率的關系，通過多樣本比較P<0.05，差異具有統計學意義；④分析與脊柱側彎類型的關系，多樣本比較P>0.05，差異無統計學意義。由此可知，影響術后嘔吐發生率的有患者年齡、性別、手術持續時間、側彎矯形改善率等，其與禁飲食時間和脊柱側彎類型無明顯相關性。

3 討論

通過研究表明，影響脊柱側彎患者嘔吐主要包括患者因素和手術因素兩方面，在患者因素方面，女性術后嘔吐發生率明顯高于男性術后嘔吐發生率，其主要原因是與女性體內激素有關；[3]對于術后患者年齡對嘔吐的影響，研究表明大于等于10歲年齡組的術后嘔吐率明顯高于小于等于10歲年齡組，這一現象的發生主要可能是與患者的心理因素有關；另外，在手術因素方面，主要包括脊柱側彎類型、禁飲食時間、側彎矯形術后Cobb角的改善率及手術持續時間等。但是，其最主要的因素是精神牽拉對患者產生嘔吐的影響，針對這些影響因素，為減少脊柱側彎患者術后嘔吐的發生率，應采取相應的護理措施，包括：

3.1心理護理 由于脊柱側彎患者大多為青少年，其心理承受能力差，在手術前容易產生過度焦慮和恐懼的心理，因此，對青少年進行情緒干預，給予患者更多的關心，讓患者產生親切感和信任感，以達到良好的心理干預效果[4]。

3.2飲食護理 手術前，應向患者及患者家屬講解術前飲食的重要性；手術結束后，待患者完全有清醒的意識后，并超過手術時間7h后，才能進食，避免刺激性的食物，[5]術后應引導家屬給患者進食高蛋白質、高維生素的食物，避免進食牛奶、甜食等易產氣的食物。若出現惡心癥狀時，為了避免出現水電解質紊亂，則需要根據患者的進食及嘔吐情況，并遵循醫生囑托檢測電解質，以維持水電解質平衡。注重飲食的調理，以加快患者疾病的康復。

3.3個體護理 由于不巧當的體位移動容易讓患者術后發生嘔吐現象，這就要求在術后應確保患者維持正確的臥位，并保證護士有正確的翻身，因此，通過制定個體護理對策來減少患者術后嘔吐現象的發生，[6]如制定護理操作規定，術后由2名護士每2h對患者進行翻身1次；術后患者臥床4～7d；術后2w內患者做側身、站立運動等。在護理治療中，若患者嘔吐劇烈頻繁，應遵循醫生囑托使用止吐藥物，例如常用的有鹽酸甲氧氯普胺肌注、恩丹西酮靜脈注射等。總的來說，影響脊柱側彎術后嘔吐的最重要因素是側彎矯形的改善率，通過加強脊柱側彎手術前、手術后的護理干預，從而有效降低術后嘔吐的發生率。

參考文獻：

[1]劉燕芳，余寧先，方菊飛，等.脊柱側彎矯形術后患者嘔吐原因分析及護理對策[J].護士進修雜志，2012，09：850-851.

[2]李慧，王麗燕，韓鵬飛，等.脊柱側彎患者術后嘔吐的原因分析及護理對策[J].實用骨科雜志，2009，11：878-880.

[3]賀秋蘭，劉衛鋒，舒海華，等.脊柱側彎矯形術后惡心嘔吐的圍手術期危險因素分析[J].中山大學學報（醫學科學版），2011，01：131-135.

[4]韓鵬飛，趙勝，呂智.脊柱側彎患者術后嘔吐的原因分析[J].山西醫科大學學報，2008，10：939-941.

[5]黎小霞，張偉玲，肖萍，等.重度脊柱側彎患者圍術期呼吸道護理[J].現代臨床護理，2013，10：49-52.

[6]劉麗，李新輝.特發性脊柱側彎圍術期護理研究進展[J].齊魯護理雜志，2010，23：45-47.

編輯/蘇小梅