脛腓骨骨折患者的圍術期臨床護理

摘要：目的 探討脛腓骨骨折患者的圍術期護理方法。方法 回顧分析我院手術治療脛腓骨骨折30例圍手術期患者的臨床資料。結果 通過精心的圍手術期護理，患者骨折愈合良好，運動功能得到明顯的改善，生活質量顯著提高。結論 對脛腓骨骨折患者進行圍術期精心護理，可以有效提高患者的預后和生活質量。

關鍵詞：脛排骨骨折；圍術期護理

Abstract：Objective Explore the tibiofibula fracture patients perioperative nursing methods.Methods Retrospective analysis of our hospital surgery tibiofibula fracture clinical data of 30 cases of perioperative patients.Results Through careful perioperative nursing care， patients with fracture healing is good， the movement function is improved， the quality of life improved significantly.Conclusion Tibiofibula fracture patients perioperative care， can effectively improve the prognosis of patients and quality of life.

Key words：Tibia and fibula fractures； Perioperative nursing

隨著社會的高速發(fā)展，意外事故的發(fā)生率增加，脛腓骨骨折作為骨外科的常見病發(fā)生率逐年遞增的趨勢[1]。圍手術期精心的護理，對于提高療效，預防并發(fā)癥、肢體功能恢復具有重要的意義。我院骨外科對30例脛腓骨骨折患者積極開展圍術期護理，取得了較好的療效，現(xiàn)總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料 我院外科自2013年11月～2014年11月共收治脛腓骨骨折患者30例，其中男18例，女12例；年齡16歲～78歲，平均年齡（32±2.3）歲；車禍傷20例，高處墜落傷5例，重物砸傷2例，其他原因所致脛腓骨骨折3例。主要表現(xiàn)為小腿腫脹、紫紺、疼痛，患者有骨擦音或骨擦感，并伴有患肢畸形，受傷到手術間隔的時間30min～12h。

1.2方法 所有患者均接受手術治療，根據(jù)不同的骨折類型選擇不同的治療方法：切開復位鋼板或髓內(nèi)針固定、跟骨牽引、外固定架等。

1.3結果 30例患者通過精心的圍手術期護理，正確指導患者進行功能鍛煉，出院前切口均達到一級愈合的標準，術后未出現(xiàn)骨筋膜室綜合征、切口感染等并發(fā)癥，術后患者恢復良好，未出現(xiàn)因護理不當造成的不良后果。患者骨折愈合良好，運動功能得到明顯的改善，生活質量顯著提高。

2護理

2.1術前護理

2.1.1一般護理 妥善放置患肢抬高患肢15°～30°以利靜脈和淋巴回流，減輕患肢腫脹，密切觀察患肢趾端血運、感覺及運動情況，注意有無血管及神經(jīng)損傷的癥狀。向患者講明手術的必要性，做好術區(qū)皮膚準備，立即囑患者禁飲食，常規(guī)采血、膝關節(jié)行正、側位X線片檢查，明確骨折位置，減少不必要的搬動，減輕患者的痛苦，適當給予鎮(zhèn)定劑，及時執(zhí)行醫(yī)囑，配合醫(yī)生做好各項術前準備工作。

2.1.2心理護理 患者多由外傷造成，肢體功能障礙和強烈的疼痛，使思想壓力大，產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理，這讓人忽視應積極接診，安慰患者，針對性的給予心理指導講，使患者的疼痛減輕，鼓勵患者積極的面對疾病，為患者樹立康復的信心[2]。

2.2術中護理 患者入手術室后，建立靜脈通路，進行三方核對，配合麻醉，擺放好體位，規(guī)范使用電刀及氣壓止血帶，暴露術野，常規(guī)皮膚消毒，鋪無菌單，準備好電鉆，根據(jù)X線檢查結果和損傷情況，確定穿骨釘?shù)奈恢煤头较颉Ｆ餍底o士密切主動配合手術，巡回護士及時巡視供應所需物品，術后常規(guī)放引流管，24h后拔除引流管。

2.3術后護理

2.3.1密切觀察病情 術后安返病室后，多參數(shù)監(jiān)測，囑患者去枕平臥位6 h，將患者小腿放于海綿墊上，取外展位，抬高45°～60°，以利于靜脈、淋巴的回流，減輕腫脹。嚴密觀察患肢皮膚溫度、色澤、足趾活動情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時告知醫(yī)生，傷口放引流管時還應注意觀察引流液顏色和量的變化，保持傷口敷料整潔干燥，每1～2h協(xié)助患者翻身1次，并按摩受壓部位皮膚，以促進血液循環(huán)[3]。保持床單整潔，保持皮膚干燥，及時做好生活護理，預防褥瘡的發(fā)生。

2.3.2并發(fā)癥的預防 對腫脹嚴重的患者，應注意觀察血運及足背動脈搏動情況，注意預防骨筋膜室綜合癥。如果患肢持續(xù)性劇痛，嚴重腫脹、發(fā)紺、發(fā)涼、麻木，動脈摸不清時，應及時匯報醫(yī)生。切口感染是內(nèi)固定術成敗的重要因素之一，一旦發(fā)生感染就可能意味著手術的失敗[4]。因此要保持床單的清潔干燥，皮膚潔凈，敷料疑有污染時及時更換。嚴格觀察體溫變化和切口滲血疼痛情況。

2.3.3疼痛后護理 密切觀察評估患者疼痛的性質部位時間及對疼痛的耐受力，給患者采取預防性用藥，本組16例患者使用靜脈鎮(zhèn)痛泵，效果明顯，未用止痛泵患者給予心理指導和挺音樂等形式，減輕疼痛者，必要時遵醫(yī)囑給予注射杜冷丁50mg肌注。

2.3.4功能鍛煉 護士應向患者及家屬做好宣教，使他們了解積極的功能鍛煉是防止并發(fā)癥發(fā)生，保證手術成功的關鍵。術后3d可以自行完成受傷肢體的肌肉舒張收縮運動，術后5d患者可以進行簡單的踝關節(jié)、膝關節(jié)活動。護士要做好指導：術后功能鍛煉的原則是早鍛煉，晚負重[5]。開始時可以強度小一點，時間短一點，循序漸進，逐步增大活動強度和時間，防止患者肌肉失用性萎縮，防止膝踝關節(jié)僵硬，最大程度恢復患肢的生理功能。

2.3.5飲食護理 宜食清淡食物，鼓勵患者多進食水果、蔬菜，增加植物纖維，禁止飲酒、食用辛辣食物，以避免傷口被刺激引發(fā)感染，多食用高蛋白質、高維生素、高鈣、高鋅、高銅的飲食，以利骨折修復和機體消耗的補充。

2.3.6出院指導 出院后囑患者仍需要使用拐杖行走，3w來院復查拍片，囑患者堅持正確的功能鍛煉方法，循環(huán)漸進地增加活動量。

3討論

脛腓骨開放性骨折多由于擠壓傷或暴力傷所致，治療過程中如果未進行有效的護理，將直接影響患者的康復，圍術期護理工作至關重要。我們體會通過術前、術中及術后三個階段的精心護理，規(guī)范脛腓骨骨折患者的臨床護理操作，關注患者心理護理，是保證手術成功和康復的關鍵。

參考文獻：

[1]劉春艷，程志.三聯(lián)法在閉合性小腿骨折圍手術期護理的效果觀察[J].中國誤診學雜志，2009，9（26）：6342.

[2]枊琴，陸永梅.60例脛腓骨骨折的臨床護理分析[J].中國美容醫(yī)學，2012，21（12）：559.

[3]周朋森.脛胖骨骨折手術的圍術期護理98例[J].河南外科學雜志，2010，16（2）：114.

[4]徐進紅.用外固定支架治療脛腓骨骨折的護理體會[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2009，1（9）：263.

[5]朱川紅.脛腓骨骨折患者的臨床觀察與護理[J].中國初級衛(wèi)生保健，2010，24（6）：109.

編輯/孫杰