射頻消融在室性早搏治療中的應用

摘要：目的 觀察射頻消融在室性早搏治療中的應用效果。方法 選取我院收治的室性早搏患者35例，采取射頻消融治療，觀察治療效果。結果 本組35例患者中，消融成功率88.57%；起源于右室流出道患者22例，其中消融成功20例；起源于左室流出道患者13例，其中消融成功11例；心電圖定位于室性早搏，起源于右側的患者24例，腔內電生理證實有22例患者起源于右側，定位于左室流出道的患者13例，心電圖的定位準確率94.29%。消融靶點位于單極腔內，心電圖呈完全負相的患者有22例，均一次性消融成功，其中單極腔內心電圖中，有小r波患者9例，加大消融能量，且延長放電時間后，9例均消融成功，但是1個月后，其中4例復發。本組35例患者中，有2例患者出現了完全性右束支傳導阻滯。本組35例患者中，有2例患者在術中即刻消融成功，但是術后1h，發生一過性頻發室性早搏，心電圖監測情況呈三聯律，觀察2h后，室性早搏消失，與消融后的效應可能有關。所有患者均隨訪1個月，在門診接受隨訪，復發4例。結論 射頻消融對于形態單一，起源點固定，頻發且藥物治療無效的室早具有顯著的治療效果，且應用安全，臨床價值較高。

關鍵詞：射頻消融；室性早搏；治療

室性早搏為臨床最常見的心率失常之一，大部分屬于良性過程，不具有危險性，采取藥物保守治療即可，然而對于癥狀明顯，長期持續且藥物治療無效或者無法耐受長期抗心律失常藥物不良反應的患者，射頻消融法是一種較好的選擇[1]。而對射頻消融法的具體效果以及安全性進行研究，也可為醫師患者選擇該方法時作為參考，指導選擇。本文對射頻消融法治療室性早搏的臨床療效進行觀察。

1資料與方法

1.1一般資料 我院自收治的室性早搏患者35例，其中男22例，占62.86%，女13例，占37.14%，年齡在40～70歲，平均年齡（55.1±3.1）歲，病程1～21年，平均病程（10.9±1.1）年；其中合并與室早形態相同非持續性單行性室性心動過速患者8例，占22.86%；合并高血壓4例，占11.43%，合并冠心病4例，占11.43%。

1.2入選標準[2] ①動態心電圖及心電圖均已證實為頻發性室性早搏，而且心電圖定位起源于右心室，室性早搏時V1導聯呈左束支阻滯圖形；②室性早搏已經持續1年以上；③臨床癥狀顯著，藥物治療聯合心理治療后仍無效，或者患者無法接受長期藥物治療；④患者體格檢查、病史記錄、實驗室檢查，排除外器質性心臟病；⑤患者均自愿同意接受治療。

1.3方法 本組患者均采取射頻消融治療，選擇單導管進行消融，穿刺股靜脈，將一根大頭電極置入，直至右心室，采取起搏標測，選擇患者起搏下12導心電圖、室性早搏形態完全相同圖形做靶點圖。

1.4觀察指標 觀察患者的操作指標、成功率、并發癥及隨訪。

1.5統計學方法 數據采用專業SPSS 13.0軟件進行統計學分析處理。計數資料用率（%）表示，計量資料以x±s表示，組間t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

2.1操作指標 消融溫度控制在50℃～60℃，功率為25～35W，靶點成功消融時間為120～360秒，平均靶點成功消融時間為（183±59）s，消融次數為3～12次，平均消融次數為（6±3）次，手術操作時間為36～145min，平均手術操作時間為（62±16）min，X線曝光時間為5～25min，平均X線曝光時間為（16±5）min。

2.2成功率 本組35例患者中，消融成功31例，消融成功率88.57%，消融失敗4例，消融失敗率11.43%；起源于右室流出道患者22例，占62.86%，其中消融成功20例，消融成功率90.91%，另外2例消融未成功，消融失敗率9.09%；起源于左室流出道患者13例，占37.14%，其中消融成功11例，消融成功率84.62%，另外2例消融未成功，消融失敗率15.38%；心電圖定位于室性早搏，起源于右側的患者24例，腔內電生理證實有22例患者起源于右側，定位于左室流出道的患者13例，心電圖的定位準確率94.29%。消融靶點位于單極腔內，心電圖呈完全負相的患者有22例，均一次性消融成功，消融成功率100.00%，其中單極腔內心電圖中，有小r波患者9例，加大消融能量，且延長放電時間后，9例均消融成功，但是1個月后，其中4例復發。

2.3并發癥 本組35例患者中，有2例患者出現了完全性右束支傳導阻滯，并發癥發生率為5.71%。

2.4隨訪 本組35例患者中，有2例患者在術中即刻消融成功，但是術后1h，發生一過性頻發室性早搏，心電圖監測情況呈三聯律，觀察2h后，室性早搏消失，與消融后的效應可能有關。所有患者均隨訪1個月，在門診接受隨訪，復發4例，復發率11.43%，未復發的患者例，動態心電圖顯示室性早搏2～681個/d，平均（481±84）個/d。

3討論

室性早搏為一種臨床常見的心律失常，一部分患者并無心臟器質性病變，僅需適當采用抗心律失常藥物治療即可，而長期存在頻繁室性早搏的患者且癥狀明顯則需要經過系統的治療[3]。抗心律失常藥物大多需要長期服用，且不良反應發生情況令人難以耐受，一部分患者采用藥物治療也難以收到滿意的治療效果，對于該類患者，射頻消融無疑成為了其最后的選擇。

射頻消融指證嚴格，可以清晰判斷患者消融效果以及消融終點的情況下進行的射頻消融無疑是最佳的，因此最好選擇室性早搏持續性存在、聯率的患者，而初次或偶爾出現癥狀的患者無論頻發與否以及癥狀程度如何均優先考慮藥物治療[4]。

室性早搏消融過程大致類似于心動過速。絕大多數患者室性早搏起源于右心室，本組所有患者均以右心室作為起源點，因此采用起搏標測法。靶點圖選擇為室性早搏時心電圖與心室起搏下12導心電圖完全相同的圖像[5]。消融終點均定義為室性早搏完全性消失。而一些病例在早搏過程中較少出現室性早搏可采用異丙腎上腺素靜脈注射誘導法。當患者出現非持續性的心動過速和頻次更多的室性早搏，后消失，但30s后仍然有室性早搏出現時，則多為消融無效；而消融數秒后早搏突然消失，繼續放電仍然無室性早搏出現也不能提示消融成功，需要在消融結束后進行長達30min的觀察，若再次出現室性早搏，且形態完全相同于消融前，則說明消融失敗，需再次進行消融。以上兩種現象說明術中，術后的動態心電圖檢測、復查均是判斷消融是否成功的關鍵所在。

綜上所述，射頻消融對于形態單一，起源點固定，頻發且藥物治療無效的室早具有顯著的治療效果，從術中，術后心電圖情況進行觀察可以看出治療成功與否，也可作為治療預后預測的參考，實用價值較高。但射頻消融治療室性早搏是否具有令人滿意的遠期治療效果，以及遠期生活質量改善情況還需要進一步的跟進研究。

參考文獻：

[1]張雪蓮，張廣成，王鑫，等.特發性室性早搏的射頻消融治療[J].中國老年學雜志，2013，33（16）：3958-3959.

[2]周巍，駱合德，馮金忠，等.單導管法射頻消融頑固性右心室流出道室性早搏[J].吉林醫學，2011，32（2）：302-303.

[3]莊曉華，桂燕萍，牛曉萍，等.射頻消融治療頻發室性早搏對左室功能及其結構的影響[J].第二軍醫大學學報，2012，33（4）：395-398.

[4]葉虹，蘇藍.三維標測系統指導下射頻消融治療室性早搏的護理[J].護士進修雜志，2012，27（12）：1101-1102.

[5]梁永紅，黃春燕，馮佳慧，等.Ensite Navx系統指導下行室性早搏射頻消融的護理[J].護士進修雜志，2013，28（4）：327-328.編輯/許言