1例腦出血合并三級高血壓患者的護理

腦出血是指原發性非外傷性腦實質出血，占全部腦卒中的10%～30%，高血壓性腦出血是非外傷性顱內出血最常見的原因，其他原因包括：先天性腦血管畸形，顱內動脈瘤，腦動脈炎，血液病等。高血壓腦出血起病急，發病快，病死率高，嚴重威脅人民的生命健康，因此做好高血壓腦出血患者的觀察與護理，可明顯提高患者生存率和生存質量，降低病死率與病殘率。本文報道1例腦出血合并三級高血壓的患者，經積極治療與護理，癥狀已有明顯緩解，現報道如下。

1臨床資料

患者，女，50歲，因\"頭痛、嘔吐伴手腳發麻10 h\"于2014年8月來院就診，門診予以\"卡托普利、頭孢呋辛、泮托拉唑\"降壓、抑酸護胃，抗感染治療后，患者癥狀緩解不顯，由門診擬\"腦出血\"收住入院，平車推入病房，查體：患者神清，精神萎，雙側瞳孔等大等圓，直徑約3 mm，對光反射靈敏，發育正常，營養中等，形體偏瘦，查體部分合作，語聲正常，無異常聲音，無特殊氣味，鼻唇溝對稱，口角不歪，伸舌尚居中，口唇無紫紺，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，腦膜刺激征（-），雙側上下肢肌力Ⅴ級，入院時測血壓178/116 mmHg。既往有高血壓病史數年，最高血壓達195/120 mmHg，平素予以\"卡托普利、硝苯地平\"口服，血壓控制不佳。2013年因腦出血曾住院治療，具體不詳。頭顱CT示：左側枕葉出血并潰入腦室。診斷為：腦出血，高血壓病3級。入院后予以完善入院后相關常規檢查，中醫治遵\"急則治其標\"為原則，根據其舌紫，舌苔薄白，脈沉細，證屬氣滯血瘀，可擬中藥湯劑通竅活血湯通竅活血止痛（組方略），西醫予以一級護理，病重，禁食，保留尿管，監測生命體征，抑酸護胃，營養神經改善腦功能，維持水電解質平衡等對癥處理。入院20 d患者生命癥平穩，血壓控制在130～140/80～90mmHg，于第21 d出院。

2護理

2.1病情觀察 ①意識：意識的改變是反映病情輕重最可靠的指標之一，觀察頭痛、嘔吐的情況，昏迷是意識障礙的最嚴重表現，是病情危重的信號，可通過觀察患者的言語反應，有無主動要求，以及對疼痛的刺激反應來了解患者有無意識障礙以及意識障礙的深度。②瞳孔：瞳孔的改變是腦出血患者極為重要的一項指征。兩側瞳孔縮小如針尖樣，伴有高熱是原發性腦干出血的特征，若患者伴有四肢強直性抽搐是腦室出血的表現，兩側瞳孔忽大忽小或大小不等，可能是腦疝早期征象，因此，我們要嚴密觀察患者的瞳孔情況。③生命體征：密切觀察呼吸，脈搏，血壓，體溫等情況，并記錄1次/30 min，控制血壓在110～150/70～90 mmHg，嚴防血壓過低加重腦缺血，腦水腫，血壓過高根據醫囑應用藥物，輸液速度不宜過快，發熱時予以物理降溫，并根據醫囑應用藥物。④肢體活動：觀察患者肢體功能情況，如突然出現偏癱，則提示患者有繼發出血可能，密切觀察患者肌力，肌張力，言語等變化情況，如有異常，及時報告醫生并配合處理。

2.2一般護理 保持病室內空氣新鮮，整潔，安靜有利于患者休息，需要絕對臥床休息，抬高床頭15°～30°，以利于靜脈回流，減少頭部過度充血水腫。嚴格限制探視，避免各種刺激，各項治療護理操作應集中進行。予以耳穴埋仔，取穴心、腦、神門，以達鎮靜安神作用。

2.3呼吸道護理 由于患者長期臥床，口腔中的分泌物或嘔吐物易被吸入肺形成吸入性肺炎，再加上腦出血患者的免疫力減弱，增加了院內的交叉感染風險，下呼吸道感染機率增加，因此要保持患者口腔衛生，予以銀佩漱口液口腔護理2次/d，保持呼吸道通暢，嘔吐時頭偏向一側，防止嘔吐物誤入氣道造成窒息或吸入性肺炎。遵醫囑給予低流量氧氣吸入，以改善腦缺氧癥狀。

2.3用藥護理 患者入院后予以甘油果糖250 ml靜滴Q 12 h以脫水降顱壓治療，卡托普利，硝苯地平緩釋片協同降壓，患者頭痛無法忍受時，予以安定對癥處理，并予以魯米那0.1 im Q8 h，按時正確給藥并觀察患者用藥后反應，用藥過程中，嚴密監測患者生命體征，防止血壓驟升驟降而加重顱腦出血，控制血壓在130～140/80～90 mmHg，根據患者用藥反應及時調整用藥，并遵醫囑予以預防腦血管痙攣，改善腦功能，抑酸護胃等對癥處理。

2.4飲食護理 患者腦出血急性期應予以禁食，3 d后病情穩定后，遵醫囑給予飲食并指導家屬如何配送，以維持足夠營養，宜進食低鈉、低膽固醇、高熱量、高蛋白、高維生素流質飲食和富含鉀的食物，如蔬菜，水果，禁食辛辣刺激性食物及高脂類食物，少食多餐，并視排便情況多進水果和粗纖維食物，以保持大便通暢，并養成定時排便習慣。營養不足時可予以腸外營養配合使用。

2.5排泄護理 ①腦出血急性期患者要求絕對臥床休息，患者小便無法解出，經誘導排尿后無明顯效果，遵醫囑予以保留導尿，保持引流管通暢，防止受壓、扭曲、脫出，定時排尿，并記錄尿量，每日予以0.5%碘伏消毒液消毒尿道口及其周圍，2次/d，更換尿袋2次/w，并記錄更換時間，每日評估留置導尿的必要性，不需要時盡早拔出導尿管，盡可能縮短留置導尿的時間。②患者由于長期臥床休息，進食量及活動量減少，腸蠕動減慢，易造成大便秘結，而排便過于用力又可引起或加重腦出血。為了保持大便通暢，定時排便，應指導患者多吃富含粗纖維的蔬菜，水果，并遵醫囑予以吳茱萸用醋調和后穴位貼敷，取穴神闕，天樞，中脘，調節胃腸道功能，預防便秘發生。

2.7皮膚護理 褥瘡是身體局部組織長時間受壓，血液循環障礙，局部組織持續缺血缺氧而形成的組織壞死，急性期腦出血患者發病后要絕對臥床休息2 w，前24～48 h在變換體位時應盡量減少頭部的擺動幅度，以防加重出血，當病情穩定后應翻身1次/2 h，翻身時頭部可輕輕向左右轉動，應避免過度搬動或抬高頭部，四肢可在床上進行小幅度翻動，保持皮膚和床鋪清潔，干燥，做到勤翻身，勤擦洗，勤更換。

2.8心理護理 高血壓腦出血患者心理負擔重，頭痛劇烈影響休息和睡眠，而引起心情煩躁，緊張，過度憂慮，可加強與患者溝通，多體貼關心患者，鼓勵患者鍛煉身體，改變不良生活習慣，平時行走坐臥應動作緩慢，以免突然用力增高血壓，而導致再次出血。積極幫助患者建立良好人際關系，加強病友與病友之間的交流溝通，營造良好的醫療環境。做好家屬工作，給予患者心理支持以增強治療信心。護理人員需要耐心傾聽患者的痛苦，多使用鼓勵性、開導性語言，及時排解患者心理障礙，提高其治療依從性，積極樹立戰勝疾病的信心，以樂觀向上的心態迎接治療。

3結論

俗話說，三分醫療，七分護理，高血壓腦出血患者病情復雜，變化快，并發癥多，如腦疝，肺部感染，上消化道出血，褥瘡等，因此我們在護理患者時要加強病情觀察，做好各項基礎護理，保持患者清潔舒適，做好各種并發癥的預防。中醫綜合護理方案在高血壓腦出血并發癥防治方面具有獨特的優勢，急性期可予以耳穴埋仔，穴位貼敷，恢復期可予以針灸等，可縮短患者的住院時間，促進患者早日康復。

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編輯/肖慧