化療藥物外滲的預防與護理解析

摘要：化療藥物外滲在腫瘤化療治療過程中是較為常見的一種并發癥，若發生外滲現象，腫瘤患者往往會出現身體不適感。例如局部紅斑、組織壞死、潰瘍長期難以愈合等。發生化療藥物外滲時，起泡性化療藥物所引發的外滲癥狀具有較為嚴重不良后果，往往導致患者出現局部組織壞死現象，病程遷延不愈，使得患者產生極嚴重心理及生理壓力。所以對化療藥物外滲進行有效預防及護理在臨床患者具有重要價值。

關鍵詞：化療藥物；外滲；預防；護理

化療藥物在臨床中應用能夠挽救和延長癌癥患者生命，但是其應用也往往會出現極為不良的現象-化療藥物外滲。在化療藥物進行輸注過程中出現滲出或滲漏至皮下組織，若未予以合理處理，極有可能導致滲漏位置出現紅腫、疼痛癥狀，周圍組織出現壞死現 象[1]，如情況嚴重則需實施外科清創、植皮，產生護理糾紛。因此護理人員應詳細了解化療藥物外滲出現的相關因素，對其進行合理預防及護理，提高護理質量，盡可能降低化療藥物外滲發生率，避免患者增加痛苦。

1化療藥物外滲的預防工作

1.1護理人員培訓 與當前醫學發展相結合，對護理人員實施定期專業知識培訓，注意培養護理人員醫療責任心。操作時由經驗較為豐富的護士開展，護士長應在旁進行監督，確保一針見血。在給藥前需先注意是否存在回血現象，給藥后1～2 min內護士需陪伴在患者旁邊[2]，注意藥物在輸入到患者體內后是否出現不良應激反應，且告知患者若出現任何不適感則需及時告知醫務人員。在整個治療過程中，護理人員均需加強巡視，對患者化療時感受進行及時有效了解，且將觀察結果進行文字記錄，若出現問題需立即進行處理。

1.2合理選取血管 對患者實施注射時，通常會經細小靜脈一直到大靜脈，自遠心端而至近心端。所以護理人員實施藥物注射時，不可選取靜脈竇、硬結位置實施穿刺，需選取彈性良好、回流狀態通暢、方便固定、能夠快速觀察的位置。最好避免選擇手足背小血管位置，而且應注意肌腱神經、關節處不予應用[3]。如患者患有上腔靜脈阻塞綜合癥，則實施化療時可經下肢靜脈給藥，其他患者通常不宜通過下肢靜脈給藥，下肢靜脈極易出現栓塞，而且血流速度較慢，通常無法快速痊愈。護理人員對惡性腫瘤患者實施化療藥物注射時需選取適宜注射方式，一般選取交替注射法，防止化療藥物自前一個穿刺點方式滲漏。選取非損傷性溶液實施靜脈穿刺，防止因穿刺不成功導致化療藥物外滲情況產生。然后連接所稀釋化療藥物，此時護理人員需密切關注患者在1～2 min內所發生的反應。患者應用起泡性化療藥物治療時，整個輸注過程均需護理人員仔細看護。輸液時發生液體不滴情況，在一定程度上極有可能是血管發生痙攣而引發，通過熱敷一般會解決痙攣癥狀。完成輸藥后需繼續輸入生理鹽水>20 ml后才可以拔針。

1.3加強巡視 對患者實施化療藥物治療時，整個注射過程均值班護理人員加強巡查，如發生不良反應均需詳細記錄，包括發生的時間、方式、程度，并及時進行合理治療[4]。給藥時需注意告知家屬整個化療過程相關注意事項，如發生外滲需采取何種方法進行置，由此能夠避免患者及其家屬產生嚴重心理負擔。

2護理措施

2.1常規處理 若患者主訴進行輸注的位置感到不適，需馬上停止輸液，并保存原輸液針頭。進行拔針處理前需盡可能抽取滲漏到皮下的化療藥液，并應用所保留針頭注射對應細胞毒藥物拮抗劑，然后再進行拔針處理[5]。應用中心靜脈導管進行患者給藥時需注意對胸部進行拍片觀察，通過觀察明確發生滲透的原因及涉及范圍。外滲位置避免受壓，由此可放置藥物外滲加劇。然后按照外滲程度，經常規消毒，以無菌1 ml注射器進行抽取處理。所封閉范圍應超出外滲邊緣3 ml[6]。所應用的解毒劑液量需按照應用的化療藥物類型選取，漏出點具體范圍與劑量均跟前情況予以對應增減。按照外滲狀況采取對應熱敷或冷敷處理，然后將患肢抬高。在此過程患者需降低活動量，禁止劇烈運動。

2.2封閉區特殊護理 根據藥物外滲實際范圍及嚴重程度。除了實施常規處理外，還應該予以有效外敷。在發生藥物外滲24 h內對患者可實施冷敷處理，能夠使得血管出現收縮，降低藥物吸收能力，而且能夠抑制患者疼痛，對于局部炎癥能夠予以有效控制。有的外滲藥物不可以實施冷敷處理，此時則予以熱敷，熱敷具有較為明顯的消腫止痛效果[7]。最后根據外滲情況予以一些物理療法，包括理療、超短波、紅外線、高壓氧療等輔助療法。

2.3常用化療藥物外滲解毒劑 順鉑、氮芥硫、代硫酸鈉[8]：在應用時可以4～8 ml硫代硫酸鈉、6ml注射用水進行配制，外滲1 mg氮芥或100 mg順鉑局部注射2 ml配制液。絲裂霉素、50%～99%二甲基亞砜。局部注射1.5 ml，6 h/次，持續14 d，不可進行覆蓋，應在自然狀態下晾干。多柔比星、柔紅霉素。冷敷：及時冷敷處理持續30～60 min，然后每個15 min進行冷敷持續15 min，持續1 d。長春新堿、長春堿、透明質酸酶：及時進行熱敷持續30～60 min，然后每個15 min進行熱敷持續15 min。持續1 d或局部注射透明質酸酶150 U。長春瑞濱、利多卡因、地塞米松[9]：地塞米松5 mg加利多卡因100 mg局部封閉，1次/d，連續3 d。外敷：適宜進行局部冷敷，通常持續24 h，有的會延長到3 d，也有的會先應用冰敷處理6～24 h后再予以冷敷，如有必要則在局部以50%硫酸鎂進行濕敷。

3總結

由于腫瘤患者發生率不斷上升，應用化療藥物輸注治療次數也在不斷提高，預防化療藥物外滲對于護理工作者是臨床中需要高度關注的問題。而護士長對此問題更需予以高度關注，對科內護士進行理想培訓，護士均應該明確化療藥物外滲應急處理方法，并熟悉相關操作方法，由此可以預防靜脈炎、水皰、組織壞死等不良反應，降低化療藥物外滲發生率，由此提高患者生存質量。

參考文獻：

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編輯/肖慧