榮成市2009～2013年學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)水痘流行病學(xué)分析

摘要：目的 了解2009～2013年榮成市學(xué)校托幼機(jī)構(gòu)水痘發(fā)病情況，為控制水痘策略提供科學(xué)依據(jù)。方法 收集中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中報(bào)告的學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)水痘病例信息，采用描述流行病學(xué)方法分析其流行病學(xué)特征。結(jié)果 榮成市2009～2013年共報(bào)告學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)水痘病例646例，年平均發(fā)病率為16.95/萬(wàn)，春季、冬季高發(fā)，共報(bào)告水痘暴發(fā)疫情24起，托幼機(jī)構(gòu)水痘發(fā)病率呈逐年下降趨勢(shì)，高中學(xué)校水痘發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)。結(jié)論 學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)學(xué)生為水痘的高發(fā)人群，應(yīng)加強(qiáng)其水痘疫情監(jiān)測(cè)，及時(shí)采取隔離病例、接種疫苗等控制措施，以減少暴發(fā)疫情的發(fā)生，進(jìn)一步降低水痘發(fā)病率。

關(guān)鍵詞：托幼機(jī)構(gòu)；水痘

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的急性呼吸道傳染病，以發(fā)熱及成批出現(xiàn)的周身性紅色斑丘疹、皰疹、結(jié)痂為特征，主要通過(guò)空氣飛沫、接觸皰疹液或被皰疹液污染的用具傳播，全年皆可發(fā)病，冬春兩季多發(fā)，其傳染力強(qiáng)，易在托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等集體單位暴發(fā)和流行。榮成市約有80%以上的水痘病例發(fā)生在學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)，為了解校園內(nèi)水痘流行特征，為防控工作提供參考，對(duì)2009～2013年榮成市學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)水痘的疫情資料進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1一般資料 來(lái)源于2009～2013年中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中報(bào)告的水痘病例信息，接種信息來(lái)源于免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)，人口資料來(lái)源于榮成市教育局。

1.2方法 采用描述流行病學(xué)方法進(jìn)行分析，使用Excel2003進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2結(jié)果

2.1發(fā)病情況 榮成市2009～2013年學(xué)校、幼兒園共報(bào)告水痘病例646例，年均報(bào)告發(fā)病率為16.95/萬(wàn)，各年份發(fā)病數(shù)分別為：95例、97例、261例、91例、102例，年報(bào)告發(fā)病率分別為：11.89/萬(wàn)、12.69/萬(wàn)、34.30/萬(wàn)、12.0/萬(wàn)、13.59/萬(wàn)。2009～2013年共報(bào)告水痘暴發(fā)疫情24起。

2.1.1地區(qū)分布 榮成市22處鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）的學(xué)區(qū)均有水痘病例報(bào)告，以崖頭、石島報(bào)告最多，分別為75例、70例，大疃、嶗山報(bào)告最少，均為2例，其余街道在10～50例不等。

2.1.2時(shí)間分布 榮成市2009～2013年學(xué)校托幼機(jī)構(gòu)水痘發(fā)病分月統(tǒng)計(jì)顯示，除2011年在1月、3月、5月各有一個(gè)發(fā)病高峰外，其余年份均在4月份出現(xiàn)一個(gè)發(fā)病高峰，12月至次年1月份為第二個(gè)發(fā)病高峰，為比較典型的雙峰發(fā)病特征，而7、8、9三個(gè)月為全年發(fā)病最低水平。

2.1.3人群分布 榮成市2009～2013年共報(bào)告學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)水痘男性病例360例，發(fā)病率18.07/10萬(wàn)，女性病例286例，發(fā)病率15.54/10萬(wàn)，男性發(fā)病率高于女性，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=4.72，P>0.25），見(jiàn)表1。

2009～2013年共報(bào)告托幼機(jī)構(gòu)水痘121例，小學(xué)255例，初中197例，高中73例，發(fā)病率分別為19.25/萬(wàn)、19.15/萬(wàn)、14.65/萬(wàn)、13.83/萬(wàn)，托幼機(jī)構(gòu)水痘發(fā)病率呈逐年下降趨勢(shì)，而高中水痘發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，見(jiàn)表2。

2.2水痘疫苗接種情況 榮成市自2006年將水痘疫苗納入常規(guī)免疫服務(wù)，執(zhí)行的是1針次的免疫程序，兒童滿1周歲接種，2006～2013年水痘疫苗接種劑次分別為2590、3030、4900、4400、3535、4847、7105、8735。有資料表明[1]，水痘疫苗接種1劑次后約有86%的人可獲得免疫保護(hù)，接種2劑次后免疫保護(hù)率可達(dá)99%。按照山東省疾控中心的統(tǒng)一布署，自2012年開(kāi)始將水痘疫苗納入免疫規(guī)劃管理，實(shí)行兩針免疫接種，即在1周歲和4周歲各進(jìn)行1劑次接種。

3討論

通過(guò)對(duì)榮成市2009～2013年學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)水痘疫情進(jìn)行流行病學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，每年的春、冬季為水痘發(fā)病高峰期，榮成市校園內(nèi)水痘的年平均發(fā)病水平為16.85/萬(wàn)，明顯高于山東省2007～2009年間年均報(bào)告發(fā)病率22.03/10萬(wàn)的發(fā)病水平[2]；說(shuō)明家庭傳播已經(jīng)不再是水痘傳播的主要方式，學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)是發(fā)生水痘暴發(fā)疫情的主要場(chǎng)所。

水痘可以通過(guò)空氣飛沫和直接或間接接觸皰疹液兩個(gè)途徑傳播，傳染性強(qiáng)，出疹前一天至皰疹完全結(jié)痂前均有傳染性，屬于易感人群的密切接觸者的繼發(fā)率接近90%[3]，學(xué)校托幼機(jī)構(gòu)中人口密集，尤其是冬、春季節(jié)，教室空氣流通不暢，一旦出現(xiàn)水痘疫情，就難以控制，這也是容易出現(xiàn)暴發(fā)疫情的原因。對(duì)易感人群接種水痘減毒活疫苗是預(yù)防和控制水痘的最有效方法[2]，榮成市自2006年開(kāi)始為滿1周歲兒童接種水痘疫苗以后，2009～2013年托幼機(jī)構(gòu)中水痘發(fā)病率呈逐年下降趨勢(shì)，而沒(méi)有接種過(guò)水痘疫苗的高中學(xué)校水痘發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)。自2008年實(shí)施擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃以來(lái)，疫苗針對(duì)傳染病得到了有效控制，水痘發(fā)病日漸凸顯，水痘發(fā)病率居兒童疫苗針對(duì)傳染病發(fā)病首位，逐漸被認(rèn)為是較為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題[4]。

綜上所述，為控制學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)水痘疫情，建議要采取以下措施：①要在家長(zhǎng)知情同意、自愿自費(fèi)的原則下，繼續(xù)做好水痘疫苗2劑次免疫，積極提高水痘疫苗接種率，同時(shí)在小學(xué)、初中、高中學(xué)生中開(kāi)展水痘疫苗查漏補(bǔ)種，提高學(xué)生的整體保護(hù)水平。②在做好水痘疫情監(jiān)測(cè)，在春季、冬季等水痘的好發(fā)季節(jié)，要積極落實(shí)晨午檢制度，真正做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療。③要加強(qiáng)對(duì)學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)水痘疫情監(jiān)測(cè)及處置工作的指導(dǎo)和技術(shù)培訓(xùn)，提高疫情應(yīng)急處置能力。④加強(qiáng)衛(wèi)生宣教工作，使學(xué)生和家長(zhǎng)正確認(rèn)識(shí)水痘，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，提高自我保護(hù)意識(shí)，降低水痘發(fā)病率。

參考文獻(xiàn)：

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[4]許青，徐愛(ài)強(qiáng).我國(guó)水痘流行病學(xué)分析與水痘疫苗免疫預(yù)防研究進(jìn)展[J].中國(guó)新藥雜志，2012，21（10）：1093-1098.編輯/申磊