多模式疼痛管理在260例骨折患者中的應用及護理體會

摘要：目的 分析研究合理的多模式聯合疼痛管理對骨折患者疼痛控制的作用。方法 通過對我院260例骨折患者進行合理的多模式聯合疼痛管理，觀察他們的恢復情況。結果 通過有效的疼痛管理措施，患者的疼痛癥狀明顯緩解，能盡早的配合早期康復運動，減少并發癥。結論 有效緩解骨科患者的疼痛，對做好骨折患者的治療、康復、護理非常重要，直接影響疾病的發生、發展和愈后，而合理的多模式聯合疼痛管理能夠理想的控制疼痛加快患者康復。

關鍵詞：骨折；疼痛管理

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選擇2014年1月～6月住院患者260例，其中男132例，女128例；年齡18～55歲，平均38歲；脛腓骨骨折38例，手外傷12例， 腰椎壓縮性骨折38例，股骨干骨折28例，膝關節置換35例，其他部位骨折9例。

1.2方法 對260例骨折疼痛患者進行合理有效多模式聯合疼痛管理，調查詢問他們的疼痛情況，并做詳細記錄。疼痛管理措施1體位與制動：采取不同的臥位，對減輕癥狀，治療疾病，防止并發癥均有一定作用。觀察患肢的皮膚血循環，溫度、顏色，肢體腫脹、動脈搏動情況，必要時將患肢抬高15°～30°。放置負壓引流患者，要觀察引流量、顏色，術后第1 d傷口滲血時，應及時更換敷料。

1.3飲食護理 因患者受病痛折磨，導致食欲下降，使患者營養狀況處于低水平，不利于傷口愈合。應根據患者飲食習慣，與患者及家屬共同制訂飲食計劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，如乳類、蛋類、魚和瘦肉、多吃蔬菜水果。必要時給予靜脈補充營養，增強機體抵抗力。

1.4多模式疼痛管理

1.4.1藥物止痛 三階梯止痛法：第一階梯從非阿片類鎮痛劑開始，如阿司匹林、強痛定、消炎痛等；若不能緩解，在此基礎上加用弱阿片類鎮痛劑，如可待因、羥二氫可待因酮、丙氧酚等；若疼痛劇烈，則可使用強阿片類鎮痛劑如杜冷丁、嗎啡、羥氫嗎啡酮、鹽酸嗎啡、鹽酸二氫埃托菲、美施康啶等[1]。護士在給患者使用鎮痛藥物時應密切觀察其反應，要將藥物的正確使用方法和可能出現的不良反應告知患者，如出現不良反應時應及時協助處理。

1.4.2患者自控鎮痛泵 患者自控鎮痛泵（PCA）是一種醫務人員視患者疼痛程度和身體情況預先設定鎮痛藥物的劑量，再交由患者\"自我管理\"的疼痛處理技術[2]。在患者疼痛時，可以自己支配給藥鎮痛，通過由計算機控制的微量泵主動向體內注射設置劑量的藥物，符合按需陣痛的原則，既減少醫務人員的操作，又減輕患者的痛苦和心理負擔。PCA是目前臨床應用較廣泛的鎮痛方法，可做到鎮痛藥用藥個體化，臨床可用于術后急性疼痛、癌性疼痛、分娩鎮痛和燒傷、創傷性疼痛的治療等。

1.4.3物理止痛 可以應用冷、熱療法，減輕肌肉痙攣，提高痛閾，緩解局部疼痛，如使用冰袋、冷濕敷或熱水袋、熱濕敷、溫水浴等[3]。理療、按摩及推拿也是臨床上常用的物理止痛方法。

1.4.4中醫治療

1.4.4.1中藥止痛擦劑 基本方劑組成：元胡、丹參、臺烏藥、蚤體、地鱉蟲、血竭、冰片。優點：中藥經皮膚吸收，無創傷，且發揮藥效快（一般10 min可止痛），操作簡便、安全，毒副作用小，無藥物依賴現象，對輕度疼痛效果好[4]。

1.4.4.2針灸止痛 根據疼痛的部位選取相應的穴位，用針刺的方法通過疏通經脈、行氣活血來達到止痛的目的[5]。來自穴位的針刺信號進入中樞系統后，激發了從脊髓、腦干、到大腦各個層次的神經元活動，激活了機體自身的鎮痛系統，使鎮痛藥物（如5-羥色胺、內源性阿片鈦、乙酰膽堿等）分泌增加，從而產生明顯的鎮痛效應。

1.5心理護理 在骨折患者的心理護理中，護士起關鍵作用。為患者創造安全舒適的氛圍，及時與患者交流，了解患者的心理活動，使其減輕心理的負擔，幫助患者制定康復計劃。骨折患者病程長，有的還伴有終身的特征，把鍛煉原理告訴患者，提高其進行功能鍛煉的自覺性。使其保持最佳的心理狀態，提高生活質量。

2結果

260例患者認為護理人員對其很好地介紹了疼痛相關知識，正確指導了止疼藥物的應用，幫助其緩解了疼痛癥狀，患者滿意度100%。

3討論

3.1骨折術后疼痛及其原因 術后疼痛的生理原因是手術的創傷引起末梢神經受損的痛覺反應，間接原因包括術后體位受限，術后石膏夾板固定影響血液循環，術后尿潴留等[6]。疼痛不僅會引起痛覺反應，缺血、水腫、血壓升高等反應，會影響蛋白質合成，加速蛋白質分解，不利于傷口的愈合和機體恢復，增加術后并發癥的發病率[7]。骨折多起病較急，患者對骨折及康復效果不了解，害怕自己無法恢復正常，從而產生恐懼、焦慮等心理，加劇患者的疼痛感覺，不利于疾病康復。

3.2減輕骨折術后疼痛應采用多模式聯合鎮痛措施 實施過程中需經常幫助患者調整舒適的體位，協助其運動和鍛煉，按摩患肢附近的肌肉，減輕患肢腫脹感，幫助血液回流。對手術切口敷料污染的患者應及時更換敷料。另外，疼痛患者術后容易出現尿潴留，因此應認真檢查膀胱充盈狀態，提醒患者及時排尿，如果出現排尿困難的癥狀時，采用膀胱按摩等方法誘導患者排尿或進行導尿。

3.3術后心理護理是減輕疼痛的有效而簡便的方法 在術前對患者進行心理輔導，介紹手術方法及術后并發癥，術后功能鍛煉等注意事項，告訴患者手術后疼痛是不可避免的。在整個護理過程中應對患者進行心理護理，提供細心、周到的護理服務，以減少患者對疼痛的注意力。

3.4合理應用藥物治療緩解術后疼痛 認真觀察患者的疼痛情況及耐受度，告知患者藥物的合理使用方法，尤其介紹清楚過量使用藥物的危害。研究結果表明，通過護士的健康教育和用藥指導，患者止痛藥的使用率被控制在較低的水平。

4結論

通過采取積極的多模式聯合鎮痛措施，可使患者術后疼痛得到顯著減輕，休息和睡眠質量得到提高，患者能積極配合早期康復鍛煉，機體得到了順利的康復，提高了患者的生活質量。

參考文獻：

[1]王麗萍，陳利.患者的疼痛護理措施臨床應用效果分析[J].醫學信息，2013，26（2）.

[2]周靈芝.疼痛護理措施研究[J].求醫問藥.下半月刊，2012，10（7）.

[3]楊雪英，趙美芬.術后減輕疼痛的方法[J].包頭醫學，2008，9（32）.

[4]陳美華.中藥止痛擦劑緩解癌癥疼痛的臨床觀察[J].中華護理雜志，2009，30（10）：613-614.

[5]王黎紅，何華.針灸治療晚期腫瘤疼痛的臨床觀察[J].中華護理雜志，2012，33（10）：615-616.

[6]王秀真，骨科患者術后疼痛原因分析及護理對策[J].中醫正骨，2007，19（1）：80.

[7]王金葉骨科患者術后疼痛的評估廈護理干預[J].中國實用醫藥，2009，4（25）：194-195.

編輯/肖慧