電視胸腔鏡治療進行性血胸的效果評價

摘要：目的 評價電視胸腔鏡治療進行性血胸的臨床效果。方法 隨機選取2009年8月～2014年9月我院收治的50例進行性血胸患者作為研究對象，按照抽簽法分為對照組和治療組，各25例，對照組采用開胸探查止血，治療組采用電視胸腔鏡下探查止血，比較兩組患者術后引流量、手術時間、使用鎮痛藥物時間、術后再出血率以及胸部并發癥發生率等情況。結果 治療組患者的術后引流量、手術時間、使用鎮痛藥物時間、術后再出血率均顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組患者胸部并發癥發生率無統計學差異（P>0.05）。結論 電視胸腔鏡治療進行性血胸的效果顯著，并發癥發生率低，手術創傷小，且術后恢復快，值得臨床使用和推廣。

關鍵詞：進行性血胸；電視胸腔鏡；效果

進行性血胸發病比較突然，且病情兇險復雜，若不及時采取救治措施措施，可能會危及患者生命安全。目前，臨床針對進行性血胸采取開胸手術治療，但此類手術創傷性大，出血量多，術后恢復時間長，治療效果并不明顯。近年來，隨著電視胸腔鏡的廣泛使用，其應用于外傷性血胸治療優勢和效果也逐漸受到臨床認可和信賴[1]。本文隨機選取2009年8月～2014年9月我院收治的50例進行性血胸患者作為研究對象，現將研究結果匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2009年8月～2014年9月我院收治的50例進行性血胸患者作為研究對象，其中男32例，女18例，患者年齡18～70歲，平均年齡（37.6±3.5）歲；其中車禍傷18例，高處墜落傷12例，銳器傷20例；全部患者術前均確診為進行性氣胸，術中探查發現心包積血和肺嚴重裂傷各4例，胸廓內動脈出血4例，肋間動脈出血32例，胸膜粘連帶及肺邊淺裂傷出血10例，，按照抽簽法分為對照組和治療組，各25例；比較兩組患者的性別、年齡等一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組采用開胸探查止血。術前準備和治療組相同，給患者麻醉成功之后，將胸部手術野進行常規消毒，于原傷口第4或第5肋間前外切作切口進入，如果遇見胸膜粘連或肺表淺裂傷出血的情況，則需要采用電刀電凝止血，若見胸廓內動脈出血，則需要采取絲線縫扎止血，同時清除胸腔內部存在的積血或凝血塊，術后經過第7肋間腋中線放置胸腔閉式引流管。

1.2.2治療組 治療組采用電視胸腔鏡下探查止血，在給患者進行補液補血糾正休克的同時，行靜脈復合全身麻醉，并進行雙腔管氣管插管，取患者健側臥位。麻醉結束并成功之后，給胸部手術野進行常規消毒，針對胸腔開放性損傷多經原創口位置放置光源探查，閉合性損傷可于第7肋腋下中線打孔，放置光源探查，并根據出血部位選擇另外兩處肋間打孔，待其形成三角形之后，放置胸腔操作器械。前后操作孔可進行器械更替交換，在實際的操作過程中，如果遇見胸膜粘連或肺表淺裂傷出血的情況，則需要采用電刀電凝止血，若胸廓內動脈或肋間動脈出血則需要采用電凝或鈦止血。此外，要做好胸腔內積血和凝血塊的清除工作。

1.3統計學處理 本組采納數據均采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料使用（x±s ），計量資料組間比較進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

治療組患者的術后引流量、手術時間、使用鎮痛藥物時間、術后再出血率均顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；兩組患者胸部并發癥發生率無統計學差異（P>0.05），見表1。

3討論

現代胸部外傷，包括開放性胸外傷和閉合性胸外傷，無論是二者之中的哪種胸外傷，血胸都是比較常見的一種，導致創傷性早期死亡的主要原因就是胸內大出血[2]。而出血的主要來源包括以下幾點：①心臟或大血管遭受嚴重損傷后出血；②胸壁血管受到損傷后出血，一般比較常見的是膈肌破裂、肋間動靜脈以及胸廓內血管損傷出血；③肺組織受到損傷后出血。血流根源來自于體循環，再加上胸腔內持續負壓，若出血情況沒有得到及時診治，常會導致大出血，嚴重威脅患者生命安全。就目前而言，外科手術治療是針對進行性血胸最為有效的治療手段[3]。

以往的開胸探查術雖然具有一定的治療效果，但其自身存在的缺陷也是比較多的，具體概括為以下幾點：①手術切口比較大，造成的創傷面積也隨之增大，再加上其需要廣泛切斷胸壁肌群，并且強行撐開肋間約10～20cm，甚至有些患者由于病情需要可能會撐斷肋骨，以便配合治療，此時，胸壁的穩定性會遭到嚴重破壞，同時還會伴有多發肋骨骨折情況；②術后，患者疼痛感非常明顯，肺部感染、肺不張等術后并發癥也會隨即而來，延長恢復時間；③手術切口創面大，自然會導致出血量增加，不僅會對患者造成醫源性打擊，也會增加輸血量和治療費用；④此類手術一般會對患者的呼吸系統、循環系統造成嚴重影響[4]。

近年來，隨著醫學水平的不斷發展，電視胸腔鏡手術（VATS）取得了顯著性進展，并已經逐漸廣泛應用于食管、心血管、肺部等疾病的診斷與治療之中治療技術。部分傳。與傳統手術相比，VATS具有以下優勢：①手術切口明顯減小，造成的創傷面積小，無需切斷胸壁肌群或撐開患者肋間；②進胸速度快，這在很大程度上減少了胸內出血時間，清晰的視野也方便處理出血情況；③治療效果顯著由于傳統手術，對胸內積血可徹底清理干凈，能夠實現徹底止血，也可防止出現胸膜增生、纖維胸或凝固性血胸；④可顯著降低非手術治療的盲目性和隨意性，也大大減少了傳統手術給患者造成的傷害及損傷；⑤患者胸腔引流時間以及住院時間均能短于傳統治療術，住院費用方面的花銷也大幅度減少，術后患者的小型瘢痕既不會影響美觀也不會降低患者的生活質量[5]。

在本次實驗中，治療組患者的術后引流量、手術時間、使用鎮痛藥物時間、術后再出血率均顯著優于對照組（P<0.05）；兩組患者胸部并發癥發生率無統計學差異（P>0.05）。由此可見，電視胸腔鏡治療進行性血胸的效果顯著，并發癥發生率低，手術創傷小，且術后恢復快，值得臨床使用和推廣。

參考文獻：

[1]王志強，張建華，茍云久等.電視胸腔鏡手術治療凝固性血胸的薈萃分析[J].中國急救醫學，2012，32（6）：534-538.

[2]李波，李強，陳倫元等.電視胸腔鏡治療進行性血胸臨床分析[J].四川醫學，2012，33（1）：124-126.

[3]王箴，吳新天，王明松等.電視胸腔鏡自體血回輸治療自發性血胸和血氣胸[J].臨床肺科雜志，2010，15（8）：1104-1106.

[4]林少霖，王正，李標等.電視胸腔鏡手術處理血胸的利弊分析[J].中國微創外科雜志，2002，2（5）：305-306.

[5]郭毅，汪穎，李玨等.外傷性凝固性血胸28例傳統開胸與電視胸腔鏡手術治療對比分析[J].醫藥前沿，2012，23（25）：168-169.

編輯/許言