單孔無氣腹腔鏡手術的護理配合

摘要：目的 探討單孔無氣腹腔鏡手術的護理配合方法，以提高患者對手術的滿意度。方法 對32例行單孔無氣腹腔鏡手術患者進行密切護理配合。結果 通過治療和護理，患者的切口愈合良好，無明顯瘢痕殘留，無并發癥發生，提高了患者生理和心理舒適度。結論密切的護理配合使所行手術患者均取得了滿意效果。

關鍵詞：單孔無氣；腹腔鏡手術；護理配合

腹腔鏡手術以創傷小、痛苦輕、住院時間短、恢復快等優點，已成為當前手術治療的首選方式。單孔無氣腹腔鏡手術是在傳統腹腔鏡手術基礎上發展起來的一種新型微創手術治療方式，目前此種手術方式仍處于探索創新階段。單孔無氣腹腔鏡手術除具備了傳統腹腔鏡手術的各項優點外，還避免了充氣狀態下二氧化碳氣體刺激身體組織造成的一系列生理不適反應。通過對此類手術32例患者的觀察治療和護理，取得了滿意的效果，手術護理配合報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文選取本院2010年12月～2013年11月手術治療的32例行單孔無氣腹腔鏡手術患者的臨床資料。年齡18～49歲，20例診斷為宮外孕，4例診斷為雙側輸卵管積水，6例診斷為卵巢囊腫，1例診斷為子宮肌瘤，1例診斷為節育環移位，平均住院時間為4～7d。

1.2 方法 在臍部僅開一個約1.0㎝的切口，將單孔腔鏡操作孔從臍部切口置入，形成一個操作孔，利用單孔腔鏡操作器械通過此操作孔進入腹腔內進行各項手術操作。腹腔內手術操作完畢后，撤出腔鏡器械，縫合臍部切口，傷口以無菌紗布壓迫止血后用透氣敷料覆蓋臍部切口。

1.3結果 通過密切護理配合，所有行單孔無氣腹腔鏡手術患者手術順利完成，術后經過治療和護理，臍部切口愈合良好，無明顯瘢痕殘留，無并發癥發生，提高了患者生理和心理舒適度，取得了滿意的效果。

2 護理配合

2.1術前護理

2.1.1術前訪視 手術前一天手術室護士到病房訪視患者，查閱病案，向患者介紹術前準備、麻醉、手術體位、手術過程、注意事項等。本文選取的患者大多為年輕女性，對皮膚的美觀及完整性要求較高，告知患者單孔無氣腹腔鏡手術是一種微創手術，臍部切口無明顯瘢痕殘留，符合美學要求。耐心解答患者的疑問，消除患者恐懼緊張心理，讓患者能更好地配合手術[1]。

2.1.2 患者準備 術前完善各項檢驗和體格檢查，做好腸道和陰道準備，術前禁食8～10h、禁飲4～6h（急診手術除外）。

2.1.3 手術器械和物品準備 腹腔鏡電視監視成像系統一套，腹腔鏡基礎器械一組，單孔無氣腹腔鏡操作器械一套，溫5﹪GS500ml若干瓶，刮宮包等。

2.2 術中護理配合

2.2.1巡回護士配合

2.2.1.1擺放體位 協助患者配合麻醉完成后，取膀胱截石位，充分暴露消毒范圍皮膚，頭低臀高15～30°，曲膝、曲髖90～100°，兩腿寬度為生理跨度45°，托腿架上放置軟墊，避免腘窩部位血管和神經因受壓而損傷[2]。將建有靜脈通路的一側上肢放于擱手板上，外展角度不超過90°，另一側上肢用中單包裹放于身體一側，便于手術者的操作。

2.2.1.2 術中配合 與器械護士配合將各儀器導線及操作部位正確連接好，接通電源，使之處于工作狀態，調節好光源亮度，攝像頭調節至最佳清晰度，將吸引沖洗系統連接好。調節好電凝電切系統的功率，單極為60hezz，雙極為30～50hezz。將室內光線調至低于腔鏡電視熒屏，提高手術者的視覺舒適度。術中密切觀察患者的生命體征、血氧飽和度及不良反應，出現異常情況時配合麻醉醫生及時給予相應處理[3]。術中根據手術需要及時調整患者的體位，觀察患者肢體有無受壓及伸展過度情況，避免肢體軟組織及神經受損。

2.2.2 器械護士配合 協助醫生手術區皮膚消毒、鋪巾，手術臺上各種器械按使用先后順序合理放置，正確連接和固定好鏡頭及各種操作器械的導線。手術步驟如下：用兩把腹壁牽拉器在臍部兩側約2～3㎝處將腹壁向上提起，用11號尖刀逐層切開臍部皮膚及皮下組織，切口寬約1.0㎝，用10㎜Trocar進行穿刺，有突破感時確定進入腹腔后，撤出10㎜Trocar，遞兩把組織鉗夾好皮下和筋膜組織，用中彎血管鉗分離肌層及腹膜將切口擴張后，將單孔腔鏡操作孔頭小的一端置入腹腔內。用兩根長20㎝、直徑約1.5㎜的克氏針與身體縱軸平行，距臍部兩側各約5㎝處進行穿刺，針的兩端外露部分約3～5㎝，用固定鏈將克氏針外露部分固定后將腹壁向上提起并掛于腹壁上方固定桿上，以擴大腹腔內空間，暴露手術野便于手術者的操作。手術者將鏡頭及單孔腔鏡操作器械放入臍部操作孔處進行腹腔內手術操作，腹腔內各項操作完成后，撤出鏡頭及腔鏡操作器械，將單孔腔鏡操作孔從臍部取出，用兩把中彎血管鉗夾住腹膜，4號絲線依次縫合腹膜、肌層及筋膜組織后，取下克氏針和無氣固定鏈，3-0薇喬線作皮內縫合皮膚，以無菌紗布壓迫臍部傷口止血，用6×7㎝透氣敷料覆蓋切口，手術結束。

2.3 術后護理

2.3.1患者護理 手術結束后，應及時將患者體位置于平臥位，認真仔細檢查患者的肢體及局部組織受壓情況，觀察患者皮膚有無壓痕及發紅，待患者完全清醒后，將患者及所帶物品送回病房并做好交接班。

2.3.2 手術器械和物品的處置 手術結束后，在關閉各儀器電源前，應先將儀器調節開關調至最小單位，整理各導線時，防止掉落地面，纖維導光束、攝像頭及電凝線盤成無角度放置，盤旋直徑大于15㎝，保護好攝像頭。腔鏡鏡體及器械嚴格按腔鏡清洗消毒滅菌流程：水洗->酶洗->超聲機洗->純水洗->氣槍吹干->打包->等離子低溫消毒滅菌->專柜存放。

3 護理體會

術前巡回護士仔細檢查各儀器是否處于正常工作狀態，熟練掌握儀器的性能、使用步驟、連接方式和術中各種簡單故障的排除方法；器械護士熟練掌握各種手術器械的拆裝方法及嫻熟的手術配合步驟，以及術中與手術者和麻醉醫生的密切配合是提高手術成功率、保證手術順利進行的關鍵。

參考文獻：

[1]秦艷，整體護理在手術室的應用體會[J].華夏醫學，2001，8（14）：105.

[2]丁寧，陸云，袁建紅，循證護理在預防膀胱截石位并發癥中的應用[J].華北煤炭醫學院學報，2009，11（2）：238-239.

[3]張錚，手術室護士與麻醉醫生的配合[J].手術室護理技術手冊，2001，9（2）：167.

編輯/蘇小梅