糖尿病合并腦梗塞的臨床特點及預后的關系探討

摘要：目的 探討糖尿病合并腦梗死的臨床特點及預后關系分析。方法 選擇我院2011年3月～2014年3月收治的120例腦梗塞患者為研究對象，根據患者合并癥情況，分為合并糖尿病組（DM）60例，非糖尿病組（NDM）60例，對兩組患者臨床表現與CT檢查結果、預后結果進行分析。結果 DM組發病形式40.00%為急性發作，NDM組占45.00%為緩慢發作；DM臨床表現為意識障礙和上消化道出血，發生率顯著高于NDM組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者病灶部位無明顯差異（P>0.05），DM大片梗塞與多發梗塞發生率顯著高于NDM組（P<0.05）。DM組預后結局較NDM組差（P<0.05）。結論 糖尿病合并腦梗塞患者的急性發病率顯著高于無糖尿病腦梗塞患者，糖尿病合并腦梗塞患者預后較差。

關鍵詞：糖尿病；腦梗塞；臨床特點；預后

糖尿病合并腦梗塞為糖尿病的嚴重并發癥，對人類的身體健康造成嚴重的危害，若未及時采取措施治療，甚至可能導致患者死亡。糖尿病患者因血脂較高，會產生動脈硬化，最后形成腦梗塞，特別是有合并高血壓癥狀者，會導致病情更加嚴重。有數據顯示[1]，糖尿病合并腦梗塞發病率可達88.2%以上，且預后較差。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2011年3月～2014年3月收治的120例腦梗塞患者為研究對象，男性68例，女性52例，年齡45～78歲，平均年齡（62.3±6.1）歲。所有病例均符合腦血管學術會議制定的診斷標準。根據血糖監測顯示，伴有糖尿病患者分為糖尿病組（DM組），非糖尿病足（NDM組），兩組患者一般情況如表1所示。兩組患者年齡、性別無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2CT檢查后表現 梗塞部位與大小分類顯示，梗塞部位分為腦葉、基底節區、腦干、小腦，病灶大小可分為小片梗塞與大片梗塞，病灶個數分為單發與多發。DM組大片梗塞、多發梗塞發生率高于NDM組，見表2。

1.3治療方法 所有患者入院后均采取擴血管，控制血壓、改善微循環、營養腦細胞等基礎治療措施。伴有腦水腫患者給予脫水治療和感染預防，平衡水電解質與酸堿度，患有早期偏癱者進行功能鍛煉。糖尿病患者積極進行飲食控制，采取胰島素治療，每日餐后2h作血糖監測。

1.4療效判斷指標 痊愈：癥狀消失，體征恢復正常；進步：癥狀與體征有明顯改善，但是未完全恢復；無效：癥狀無改善，或者惡化，甚至死亡。

1.5統計學分析 將研究所得數據錄入SPSS19.0軟件中進行統計學分析，計數資料以χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

DM組總有效率為53.33%，對照組總有效率為71.67%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

糖尿病為急性腦血管的獨立危險因素，在許多文獻報告中顯示[2]，糖尿病患者合并腦梗塞發生率較無糖尿病患者高。經本組研究資料顯示，糖尿病合并腦梗塞患者還常伴有高血脂、高血壓等，因糖尿病患者存在機體代謝障礙，導致體內脂肪清除困難，血管溶酶體脂肪酶系活性下降，從而加快了動脈粥樣硬化與高血壓病的發生。糖尿病患者因山梨醇代謝加強，體內糖化血紅蛋白含量提高，導致血流流變學發生巨大改變，導致體內凝血機制混亂，引發腦卒中。

對糖尿病合并腦梗塞患者臨床特點分析顯示[3]，DM組大多為急性發病，且出現意識障礙與顱內壓增高，并發上呼吸道出血幾率增加。經病灶數目與梗塞面積顯示，DM組患者出現大面積梗塞顯著高于NDM組，且DM組大多為多發性病灶，與文獻報道結果一致[4]。糖尿病合并腦梗塞患者為急性發病，發展快，神經功能明顯缺損，且大多為多發性梗塞，梗塞面積較大，大多癥狀較為嚴重。因DM組患者腦組織中無糖原貯備，容易引發腦供血不足，若血糖升高，則可能會導致腦缺血加重，梗塞面積加大。有許多研究資料顯示[5]，血糖水平高，體內大量含糖液體，都會導致腦部損傷加重。糖尿病患者有彌漫性血管性病變，血糖升高時，紅細胞聚集，導致血管脆性增加，導致腦積水與腦梗塞加劇。卒中也會導致高血糖增加，可能引發糖尿病酮癥酸中毒，甚至會有患者產生高滲性昏迷。臨床用藥時，血管擴張劑與脫水擴容等不合理應用，都會導致腦內血管負擔加重，加重病情，導致患者預后不良[6]。

綜合上述，在糖尿病合并腦梗塞的臨床治療中，需要及時進行飲食與運動治療，常規使用胰島素，進行血糖控制。在治療早期，盡量限制液體攝入，每餐后2h作一次血糖監測，適時進行脫水、降顱內壓。針對患者病情，選擇高效藥物治療，并控制用藥劑量，進行血壓調控、抗血小板凝聚、抗凝等綜合治療措施，才能利于患者預后結局的改善。

參考文獻：

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[3]劉紫東，付偉.血清基質金屬蛋白酶-9水平對急性非ST段抬高型心肌梗死合并糖尿病患者心功能及預后的評估作用研究[J].中國全科醫學，2013，16（19）：2233-2235.

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[6]馬天宇，谷涌泉，郭連瑞，等.糖尿病對股腘動脈支架患者預后影響的臨床研究[J].中華普通外科雜志，2014，29（8）：580-583.

編輯/蘇小梅