子午流注取穴法治療椎動脈型頸椎病的臨床應用

摘要：目的 研究子午流注取穴法治療椎動脈型頸椎病的臨床應用效果。方法 選取100例椎動脈型頸椎病患者隨機分成治療組和對照組，治療組和對照組各50例，治療組采用子午流注取穴法治療，對照組使用常規針刺法，比較兩組治療效果。結果 對照組愈顯率48%，對照組92%，數據差異顯著，P<0.05，具有統計學意義。結論 子午流注取穴法治療椎動脈型頸椎病的臨床應用效果顯著，值得推廣。

關鍵詞：子午流注取穴法；頸椎病；并發癥

針灸治療本病有著簡、便、驗、廉的優點，各類文獻在這方面的報道較多，而對古人研究中醫學最精辟的時辰治療學、子午流注針灸法的報道較少，實屬遺憾，且傳統針灸方法取效時間短暫、治療力度較輕，難以取得較理想的療效，且療程偏長，給患者帶來很大的身心損害。本治療方法，在繼承中醫學的傳統特色的情況下，選取古代中醫學的最精華部分，使患者恢復時間明顯縮短。

1臨床資料

將100例椎動脈型頸椎病患者隨機分成治療組和對照組，治療組和對照組各50例，治療組采用子午流注取穴法治療，對照組使用常規針刺法，統計兩組的療效，得出結論。

2設計方案

2.1試驗設計方法 本課題采用單盲隨機化設計的方法。

2.2診斷標準 椎動脈型頸椎病現行的診斷標準主要參照國家中醫藥管理局制定《中醫病證診斷療效標準》中椎動脈型頸椎病診斷標準進行診斷。

2.3治療方案

2.3.1治療組（甲） 辨證論治

2.3.1.1肝陽上亢 眩暈耳鳴，頭痛且脹，每因煩勞或惱怒而加重，面紅目赤，急躁易怒，少寐多夢，口苦，舌紅，苔薄黃，脈弦數。

選時：丑時。

主穴：上星、風池。

配穴：太沖、行間、俠溪、太陽、太溪、腎俞。

針法：毫針刺用瀉法，亦可補、瀉并用；不灸。

（如因取穴時間不便，可選酉時補腎水以涵肝木，選穴：命門、腎俞、氣海等）

2.3.1.2氣血不足 頭暈眼花，動則加劇，勞累即發，面色蒼白，精神不振，心悸失眠，發色不澤，唇甲不華，氣短懶言，四肢無力，舌淡，脈細弱。

選時：亥時。

主穴：足三里、三陰交。

配穴：脾俞、腎俞、關元、百會。

針法：毫針刺用補法，多灸。

2.3.1.3腎精虧損 眩暈健忘，腰膝酸軟，遺精耳鳴，失眠多夢，偏于陽虛者，則四肢不溫，舌質淡，脈沉細，偏于陰虛者，則五心煩熱，盜汗，舌質紅，脈弦細。

選時：申時。

主穴：志室、腎俞。

配穴：關元、太溪、足三里，腎陽虛明顯者加灸命門、百會、氣海。

針法：毫針刺用瀉法。

2.3.1.4痰濁中阻 眩暈而見頭重如蒙，惡心嘔吐，胸脘痞悶，口粘不渴，少食多夢，肢體麻木，舌苔白膩，脈濡滑。

選時：午時。

主穴：中脘、幽門。

配穴：內管、豐隆、解溪、足三里、頭維。

針法：毫針刺用瀉法。

電針療法：針刺得氣后，接電針（G6805-ⅡA型電針治療儀），每次選其中2對（四個）穴，取疏密波形，頻率20次/min，電流強度以患者自覺肌肉有舒適的節律跳動（肌肉出現收縮現象）為宜，一般每次取4個穴，20～30min/次。

2.3.2對照組（乙）

2.3.2.1體針 肝陽上亢者，可選用風池、行間、俠溪等穴，取瀉法。兼肝腎陰虧者，加刺肝俞、腎俞用補法。肝陽上亢眩暈急性發作可針刺太沖穴，用瀉法。氣血虛眩暈，可選脾俞、腎俞、關元、足三里等穴，取補法或灸之。痰濁中阻者，可選內關、豐隆、解溪等穴，用瀉法。各種虛證眩暈急性發作均可艾灸百會穴。

2.3.2.2耳針 選用腎、神門、枕、內耳、皮質下。每次取2、3穴，中、強刺激，留針30min，間歇捻針。1次/d，5～7d為1個療程。

2.3.2.3頭針 選雙側暈聽區，1次/d，5～10d為1個療程。

治療組與對照組均治療10次為1療程，共治療2個療程，觀察療效。

2.4療效評定標準 參照House-Brackmann面神經功能評價分級系統確定。治愈：臨床癥狀、體征消失，功能恢復正常，相關檢查結果恢復正常，日常起居生活及心理均無明顯影響為治愈（100分）；顯效：臨床癥狀消失或明顯減輕，體征明顯好轉，功能基本恢復正常，相關檢查結果示改善明顯，日常起居生活及心理改善明顯為顯效（75分以上，未滿100分）；有效：臨床癥狀、體征減輕，但仍遺留部分癥狀、體征功能障礙，日常起居生活及心理因素較治療前有部分改善為有效；無效：治療前后癥狀、體征無變化或加重（所有受試者經治療后需手術者，按無效統計），日常生活起居及心理因素無明顯改善為無效。

3結果

見表1，表2。

由表1可見，兩組療程結束后愈顯率分別為92%、48%，經檢驗，？字2=4.14，P<0.05，差異有顯著性意義，提示子午流注取穴法臨床療效顯著優于常規針刺法。

從表2可見，兩組復發率分別為24%、71%，經檢驗，？字2=5.74，P<0.05，差異有顯著性意義。

4結論

子午流注取穴法療效明顯優于常規取穴，且病愈后復發率低，可能與時穴加強氣血灌注提高人體自身調節功能有關，子午流注針法的真正價值，是將時間與空間緊密結合起來，使得針灸不僅僅是一種針術，更是連接天地人的采氣、聚氣、行氣的通道和載體，體現了天人合一的思想，在激發人體康復能力方面所表現出的特別作用值得重視；時間，穴位，病癥三位一體時應用效好。就是指患者來就診的時間，此時間所開的穴位，和此穴位（及所在經絡，臟腑）與病癥的病因，病位，病機有密切聯系的。如此情況，治療效果最佳。在不影響病情的情況下，可預約患者在對其有利的時間來取穴診治，這叫定時預約治療；有的患者，在治療原則一致的情況下，初針幾次效果較好，針幾次效果就差，換穴后初針幾次較好，針幾次后又差.這樣的患者，可按子午流注針法，逐日逐時換穴，有較好效果；時穴配辨證取穴。治療過程中發現按時取穴（時穴）配合辨證取穴（病穴），能取得滿意效果，深感時穴對病穴有\"增效劑\"的作用。

5討論

國外的一項研究[1]表明，人體元氣每2H發現一次高峰，按一定的時間規則，給經脈以最大的活力，此時針刺，可明顯提高臨床療效。黃碧玉研究表明，巳時脾經五輸穴表現為低電阻、高電位的特性，認為子午流注按時氣血旺盛，具有實質性的生理特征。

子午流注針法是針灸醫學中一種獨特的取穴方法，是中醫學\"天人相應\"整體觀體現。十二經脈氣血流注，在值時的經脈上，表現著氣血生旺的特殊功能。隨著\"生物鐘\"學說的興起和\"時間治療學\"之應用，為其提供了科學依據。晝夜十二時辰之變化，人體十二經脈之盛衰開闔、人體生理活動與自然界的時間過程具有同步之節律變化，氣血按時流注，經穴功能按時盛衰。這就給醫者提供了按時取穴的理論依據，既辨證又能從時間上優選，可以極大地提高穴位主治功能，從而提高療效。

參考文獻：

[1]楊長森.針灸治療學[M].上海科學技術出版社1993：195.編輯/孫杰