MRI檢查對早期股骨頭壞死的診斷價值

摘要：目的 觀察分析MRI在檢查早期股骨頭壞死（ANFH）的診斷價值及優勢。方法 病例選取我院2012年10月～2014年10月的100例涉及166髖早期股骨頭壞死的患者進行DR、CT、MRI檢查，進而分析MRI在診斷早期股骨頭壞死方面的價值及優勢。結果 100例涉及166髖早期股骨頭壞死檢查結果中Ⅰ期96髖；Ⅱ期70髖.早期（Ⅰ～Ⅱ期）股骨頭壞死的DR平片、CT及MRI的確診率分別為31.33%、54.82%及65.06%。結論 MRI在早期診斷ANFH的靈敏性及準確率方面明顯優于CT和X線平片。

關鍵詞：早期股骨頭壞死診斷；MRI；DR；CT

股骨頭壞死是因股骨頭部分性、完全性缺血導致骨和骨髓細胞成分壞死[1]。是目前臨床上比較常見的一種骨科疾病。其發病率較高，隨著人們飲食和生活習慣的改變近年來發病率有逐漸增高的趨勢。其病因較多，主要為外傷后、長期服用大量激素及飲酒、抽煙等。本病發病機制尚不十分清楚，但主要的特點都是血液供應出現障礙導致股骨頭缺血、壞死。典型體征為：髖部疼痛、跛行、活動受限等。早期診斷、進行保守治療可防止股骨頭塌陷，有利于減輕患髖疼痛，保持關節活動功能。而早期診斷主要依靠影像學檢查，所以能夠在早期利用合適的影像學檢查出來，可以極大的減輕患者的痛苦，提高患者生活質量。

1資料與方法

1.1一般資料 病例選取我院2012年10月～2014年10月的100例涉及166髖早期股骨頭壞死的患者，男性為122髖（74%），女性為44髖（26%），年齡狀況為28～62歲，平均年齡36～47歲。其臨床表現為髖部疼痛、跛行、活動受限等。

1.2檢查方法 對所有病例均行雙側髖關節DR平片、CT及MRI檢查。CT選用西門子公司的雙層螺旋CTSomatomSpirit，行髖關節橫斷面掃描，窗寬設定為1000～1800HU，窗位設定為300～500HU。參數為MA：300；KV：120-140。層厚設定為，3.0mm，螺距設定為1.5。MRI檢查采用GE1.5T-HDE-Signa掃描儀，體線圈。所有病例做常規橫斷位、冠狀位掃描，SE序列T1加權像，T2脂肪壓制成像。層厚/層距設定為為3.0mm/1.0mm。

1.3股骨頭缺血壞死分期標準 參照國際骨循環研究會（ARCO）的分期標準[2]進行制定。0期：骨活檢結果與缺血性壞死一致，但其他所有檢查都正常。Ⅰ期：核素或（和）MRI異常，依據股骨頭受累的位置，病變再分為內側、中央及外側。受累程度根據MRI表現分為，Ⅰa，股骨頭受累<15%，Ⅰb15%～30%，Ⅰc>30%，X線無異常。Ⅱ期：X線平片骨密度異常但無塌陷，核素及MRI異常，根據受累程度：Ⅱa<15%，Ⅱb15%～30%，Ⅱc>30%。Ⅲ期：軟骨下骨折，即\"新月征\"伴股骨頭塌陷。Ⅳ期：股骨頭明顯塌陷及關節間隙狹窄，髖臼出現硬化、囊性變及邊緣骨贅形成。

符合本文研究的病例標準為早期ANFH即Ⅰ、Ⅱ期股骨頭關節面未出現塌陷。

2結果

2.1 DR平片 其中陽性率分別為0期0個髖關節；Ⅰ期0個髖關節；Ⅱ期共有52個髖關節，Ⅱ期ANFH中占74.29%，其影像表現主要為整個股骨頭圓滑光整，股骨頭內密度不正常，具體表現為26個股骨頭前下方局限性有部分不完整小囊狀空腔改變或骨質密度降低，12個股骨頭內骨小梁硬化變粗不清晰，14個股骨頭在其受力部位骨質密度明顯增高。X線片發現有34個早期ANFH，確診率為31.33%。

2.2 CT 其中陽性率分別為0期0個髖關節；Ⅰ期共有49個髖關節，在Ⅰ期中占51.04%，其影像表現主要為整個股骨頭內見片狀骨小梁變粗、形狀改變，表現為星芒狀改變的\"星征\"。但是股骨頭外形圓滑光整，未有改變。Ⅱ期共有42個髖關節，在Ⅱ期中占60.00%，具體為表現為32個髖關節出現股骨頭大片皮質下出現較多小的囊性改變，骨質密度減低，并且周圍伴有硬化帶出現，股骨頭的形狀同樣正常無變化，10個髖關節股骨頭出現骨皮質不連續，伴有局部形狀略微變化，股骨頭內出現片狀小囊狀密度降低區。CT檢查發現有91個早期ANFH，確診率為54.82%。

2.3 MRI 0期0髖，Ⅰ期52個髖關節，在Ⅰ期中占54.12%，主要表現為股骨頭前上方皮質出現斑點狀或線樣信號異常改變，T1WI加權像出現低信號改變，T2WI加權像出現略高信號改變；脂肪抑制后呈高信號異常改變。22個髖關節周圍表現骨髓水腫改變，雙線征18例，12個髖關節關節腔內出現少量關節腔積液，T2WI呈高信號改變；Ⅱ期共有56個髖關節，在Ⅱ期中占80.00%，其主要異常影像表現為在壞死區中心周圍出現線樣異常改變征，其具體表現為單線征有28個髖關節，雙線征有28個髖關節，10個關節腔內可見少量積液呈長T1長T2異常信號。MRI發現所有早期股骨頭壞死108例，靈敏性和準確率可達65.06%。

3討論

3.1早期ANFH的影像學表現 早期X線片可見股骨頭部分出現囊性改變或骨密度減低，但股骨頭整個外形圓滑光整，在0～Ⅰ期X線平片顯示正常，無異常改變；CT影像為股骨頭內可見帶狀、團狀、斑片狀密度增高硬化影，股骨頭皮質邊緣較模糊[3]。股骨頭內可見變形增粗的部分承受重力的骨小梁組成的星形結構，表現為\"星征\"，這一特征為CT檢查的特征性表現，但在這一時期股骨頭外形仍舊表現為光滑完整。MRI影像顯示為股骨頭內可見片狀或線樣異常信號，T1WI顯示為低信號；T2WI顯示為高信號，脂肪抑制序列為高信號并能清楚顯示壞死骨區域和正常骨區域的界限，顯示為壞死中心區周圍線樣改變，病變區為混雜信號。因為硬化皮質緣內側的肉芽組織充血，導致其組織內水分增加，T2WI上信號表現為帶狀升高，出現雙線征，為MRI檢查早期股骨頭缺血壞死的特征性表現[4]。

3.2股骨頭缺血壞死的影像學比較 DR平片、CT主要發現股骨頭壞死陽性表現必須要有骨質密度和股骨頭的內部結構的改變，這一時期大概需要6w左右的時間[5]。本次研究中在O～Ⅰ期時X線未發現異常變化，X線檢查大部分在Ⅱ期以后才發現異常表現，對早期診斷股骨頭壞死無價值。CT根據骨質密度的異常變化能夠檢查出部分異常變化，靈敏性和準確率略強于X線檢查，但CT對于早期的細胞變性的檢查能力有限。MRI在病變早期能夠顯示骨髓細胞的水腫變化及骨組織間的異常改變，在對病變的分期診斷有優勢；脂肪抑制序列對于骨髓細胞的水分變化極具敏感性；T2WI顯示雙線征和關節腔積液，對早期股骨頭壞死的診斷及預后明顯優于X線和CT。MRI是多參數、多方位成像，分辨率高，在病變早期能夠清晰查出病變范圍和程度，所以與CT和X線片比較MRI能在股骨頭壞死早期發現異常病變，所以MRI是診斷早期股骨頭壞死的最好方法。

參考文獻：

[1]江浩等.骨與關節MRI[M].第2版.上?？茖W技術出版社，2010：1319-1320.

[2]董天華.成人股骨頭缺血性壞死的現代新概念[J].蘇州醫學院報，2012，20（12）：1078-1080.

[3]吳恩惠.醫學影像診斷學[M].北京：人民衛生出版社2012：330-332.

[4]陳志剛.關節病影像診斷學[M].西安：陜西科技出版社，1999：346-348.

[5]程曉光，屈輝，劉薇，等.SARS康復患者骨壞死改變的MRI篩查[J].中華放射學雜志，2004，38（3）：230-235.

編輯/孫杰